手術(shù)后惡心嘔吐是圍手術(shù)期常見的影響病人恢復(fù)質(zhì)量的重要問題，發(fā)生率約為20%～30%。據(jù)美國的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，處理術(shù)后惡心嘔吐的處方量占**醫(yī)生圍術(shù)期處方量的80%，僅次于鎮(zhèn)痛藥處方量(83%)。術(shù)后惡心嘔吐可以導(dǎo)致病人程度不等的身體不適，對(duì)患者的心理和生理可產(chǎn)生較大影響，可以使口服藥物、食物或液體不能進(jìn)行，嚴(yán)重者可致傷口裂開，切口疝形成，誤吸性肺炎，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，是繼術(shù)后困倦后延長日間手術(shù)病人住院時(shí)間的第二大因素。顯著影響術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率的因素有性別、**方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后阿 片類藥物鎮(zhèn)痛及既往術(shù)后惡心嘔吐史或暈動(dòng)病史。預(yù)防和治療術(shù)后惡心嘔吐受到了臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注，聯(lián)合抗嘔吐藥物的應(yīng)用是目前預(yù)防和治療術(shù)后惡心嘔吐相對(duì)安全、有效的方法。5-羥色胺受體拮抗劑是其中很重要的一種臨床用藥。
5-羥色胺受體位于胃腸道、迷走神經(jīng)和嘔吐中樞化學(xué)感應(yīng)帶，常用的5-羥色胺受體拮抗劑包括格拉司瓊、昂丹司瓊、格拉司瓊、多拉司瓊、雷莫司瓊、托烷司瓊、帕洛諾司瓊等，5-羥色胺受體拮抗劑通過阻斷中樞神經(jīng)和胃粘膜的迷走神經(jīng)來預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。臨床上，常常在**誘導(dǎo)前或者在手術(shù)結(jié)束時(shí)使用5-羥色胺受體拮抗劑，然而，同樣是預(yù)防給藥，哪一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的效果更好還沒有定論。但是既往5-羥色胺受體拮抗劑應(yīng)用于化療止吐的已有報(bào)道中部分患者會(huì)出現(xiàn)心率增加和QT間期延長的心臟并發(fā)癥。
加拿大多倫多大學(xué)的一項(xiàng)對(duì)臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)總結(jié)了自1990年至2013年間使用5-羥色胺受體拮抗劑的患者，以及5-羥色胺受體拮抗劑與空白對(duì)照或其他抗嘔吐藥物對(duì)比的術(shù)后發(fā)生心臟并發(fā)癥以及譫妄情況的對(duì)比，分析的文獻(xiàn)主要來自pubmed，embase以及coachrane數(shù)據(jù)庫的120個(gè)臨床研究，共計(jì) 27,787 個(gè)病例，其中31個(gè)臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的6623例患者的結(jié)果中發(fā)現(xiàn)使用格拉司瓊復(fù)合地塞米松的患者較使用昂丹司瓊，多拉司瓊，托烷司瓊以及空白對(duì)照組會(huì)明顯增加病人發(fā)生心律失常的發(fā)生率，在所有納入的研究中共計(jì)發(fā)生有5到8例，對(duì)于兒童人群，更易發(fā)生。術(shù)后譫妄發(fā)生率各組之間并無明顯差異，且發(fā)生率極低。但是QT間期延長這一說明書中特意注明的并發(fā)癥既往鮮有報(bào)道，各個(gè)藥物發(fā)生率統(tǒng)計(jì)無明顯差異。對(duì)于各年齡段人群并發(fā)心律失常發(fā)生率的藥物組合最推薦的是使用昂丹司瓊復(fù)合地塞米松進(jìn)行術(shù)后止吐。多拉司瓊也未見報(bào)道會(huì)增加各年齡段人群的心臟并發(fā)癥發(fā)生率。而P-R間期延長以及心臟驟停等并發(fā)癥均未見報(bào)道。
可見對(duì)于臨床中一些有基礎(chǔ)心臟疾病的患者在選擇5-羥色胺受體拮抗劑來預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)該綜合患者的生理特點(diǎn)，選擇最適合的5-羥色胺受體拮抗劑種類。
參考文獻(xiàn)：Andrea C Tricco, Charlene Soobiah, Erik Blondal, et al. Comparative safety of serotonin (5-HT3) receptor antagonists in patients undergoing surgery: a s ystematic r eview and network meta-analysis. BMC Medicine (2015) 13:142.
作者簡介：朱笑添，上海交通大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士，臨床醫(yī)生，研究方向：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的臨床應(yīng)用，臟器保護(hù)作用機(jī)制及影響。
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