率先！江蘇省將新農(nóng)合基藥目錄中的98個藥品納入了2017年版國家藥品目錄乙類藥品范圍。
4月20日，江蘇省人社廳發(fā)布通知，將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄， 并于2018年7月1日起執(zhí)行。
為優(yōu)化藥品目錄結(jié)構(gòu)，經(jīng)由省藥品目錄評審專家對原《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（2009年修訂版）》內(nèi)未納入2017年版國家藥品目錄的藥品進行專題評審，確定將其中98個藥品（西藥66個，中成藥32個）納入《藥品目錄》乙類藥品范圍，并予以發(fā)布。
▍二保合一多地執(zhí)行
據(jù)悉，全國已有包括北京、天津、河北、內(nèi)蒙古、上海、浙江、江西、山東、河南、湖北、廣東、安徽等省市，對建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度已經(jīng)進行總體規(guī)劃部署甚至全面實現(xiàn)整合。
早在2007年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保剛剛起步，國務院在《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》中提出，“鼓勵有條件的地區(qū)結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的實際，進一步整合基本醫(yī)療保障管理資源”。
2016年1月23日，國務院就發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，意見要求城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合要實現(xiàn)六統(tǒng)一，即“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理”。
同時，意見要求各省要在2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。
2016年9月27日，人社部再印發(fā)《關(guān)于深入學習貫徹全國衛(wèi)生與健康大會**的通知》。
通知強調(diào)，加快推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合，努力實現(xiàn)年底前所有省（區(qū)、市）出臺整合方案，2017年開始建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
▍三保分離走向三保合一
中國的醫(yī)保體系一直處于分開管理的狀態(tài)，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保由人社管理，新農(nóng)合由衛(wèi)生計生掌握。
由于分屬兩個部門管理，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保在大多數(shù)地方并行：兩套經(jīng)辦機構(gòu)、兩套人馬、兩套信息系統(tǒng)，且兩個經(jīng)辦機構(gòu)的信息系統(tǒng)互不兼容。
兩個經(jīng)辦機構(gòu)造成的問題之一就是重復參保。據(jù)統(tǒng)計資料顯示，城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合的重復參保約占總?cè)丝诘?0%，這意味著大量財政資金的浪費。
此外，新農(nóng)合可報銷藥品目錄與城鎮(zhèn)居民差別也比較大。據(jù)南京人社局2015年發(fā)布數(shù)據(jù)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保藥品2782種，新農(nóng)合藥品約1000種。有專家認為這存在制度性不公的問題。
至于三保合一，有學者設(shè)計了“三步走”的戰(zhàn)略：第一步是新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民保合并，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；第二步是區(qū)域性城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保合并；第三步建立全民統(tǒng)一的醫(yī)保制度。
▍兩保合一對藥企影響兩級
一方面，兩保合一政策落實，將帶來各地區(qū)的新農(nóng)合藥品目錄大幅擴容，這對于藥企來說，是一大利好。
比如，兩保合一后，天津的農(nóng)村居民醫(yī)保藥品的數(shù)量從原來的2000多種增加到7300多種，增加了2倍。
內(nèi)蒙古的新農(nóng)合藥品目錄由原來的1988種增加到2600多種，增幅達到三成以上。
河北省新農(nóng)合藥品目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民大約2400種，整合后統(tǒng)一的藥品目錄達到2900種。
總的來說，兩保統(tǒng)一首先會擴大原新農(nóng)合市場，這也正和許多藥企的心意。至于，如何進入全新統(tǒng)一的醫(yī)保目錄，對于藥企來說將是需要思考的工作。
另一方面，隨著政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距縮小，支付比例提升，醫(yī)保壓力將繼續(xù)增長。
可以預見的是，在醫(yī)保資金趨緊的壓力下，未來砍藥價、降藥價是藥企必須面臨的問題。
附：納入《藥品目錄》乙類藥品范圍的98個原新農(nóng)合藥品
西藥部分
中藥部分
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