藥物治療的不依從性仍然是痤瘡治療失敗的主要原因，也是皮膚科醫(yī)生在治療痤瘡患者時(shí)遇到的主要挑戰(zhàn)1-3。異維甲酸誘導(dǎo)疾病緩解具有劑量依賴性，堅(jiān)持治療尤其重要，然而關(guān)于這個(gè)主題的文獻(xiàn)較少3，4。報(bào)道異維甲酸治療第一個(gè)療程的依從率為54%-96%1，2，5。我們的目的是調(diào)查維甲酸治療依從性，并探討常見(jiàn)的不依從原因。
我們對(duì)2010-2015年間加州大學(xué)洛杉磯皮膚科診所544名開(kāi)具了異維甲酸處方的患者進(jìn)行了回顧性圖表分析，并獲得了機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)療記錄不完整或訪問(wèn)限制，慢性低劑量或替代治療，以及非痤瘡診斷。依從性被定義為達(dá)到累積劑量120-150mg/kg或由治療臨床醫(yī)師確定的治療完成4。根據(jù)該定義，患者被分成6大類：完成、可能完成、失訪(LTFU)、患者自行停藥、醫(yī)生醫(yī)囑停藥，或者從未開(kāi)始。
總之， 458名患者(50.4%為女性)被納入此分析。其中，53.9%完成治療，18.3%幾乎完成了治療，15.5% 失訪，5.9%根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑停藥，4.2%自主決定停藥，還有3.1%從未開(kāi)始治療。
在排除從未開(kāi)始組和醫(yī)生醫(yī)囑停藥組之后，我們發(fā)現(xiàn)總的依從率為78.6%，將完成組和可能完成的組計(jì)算為依從組，而LTFU和患者自行停藥組計(jì)算為不依從組。
比較依從患者和不依從患者，在年齡、性別或既往異維甲酸的治療過(guò)程狀態(tài)上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。然而，當(dāng)失訪患者與依從患者比較，更多失訪患者是男性，更多失訪患者曾有過(guò)≥1次異維甲酸用藥史(分別的P值為0.03和0.04)(表1)。大多數(shù)不依從的病人沒(méi)有完成治療，僅僅是因?yàn)闆](méi)有回到診所進(jìn)行隨訪預(yù)約；超過(guò)三分之一的患者在開(kāi)始治療后沒(méi)有完成第一次隨訪預(yù)約(圖1)。
臨床和邏輯因素導(dǎo)致藥物治療不依從。醫(yī)生停止醫(yī)囑和患者自行停藥最常見(jiàn)的原因是情緒變化。自行停藥的其他原因包括旅行/搬家/不愿意減少酒精攝入量。最常見(jiàn)的未開(kāi)始治療的原因是iPLEDGE的困難。在133名完成治療的女性患者中，只有61.7%的患者接受了治療后30天的妊娠檢查。年齡和治療前狀況對(duì)最后一次妊娠檢查的影響沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
本研究的優(yōu)勢(shì)在于大量的患者僅使用異維甲酸治療，以及不同亞組不依從患者的特征和評(píng)價(jià)。這項(xiàng)研究是一項(xiàng)回顧性研究，因此我們尋找、分析患者失訪原因的能力收到了限制。
根據(jù)我們的研究結(jié)果，我們建議改進(jìn)對(duì)可能無(wú)法遵守iPLEDGE要求的患者的篩查和教育，并密切關(guān)注提高第一個(gè)月隨訪率(通過(guò)電話和短信提醒)，這可能對(duì)增加異維甲酸治療的成功啟動(dòng)和完成至關(guān)重要。未來(lái)的研究可以評(píng)估這些干預(yù)措施實(shí)施后的依從率。
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