近日，國際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊BMJ發(fā)表了一篇極為顛覆的重量級論文，引起了醫(yī)學(xué)界的極大轟動。
一項基于近百萬人的大型隊列研究表明，與使用ARBs類降壓藥相比，使用ACEI類降壓藥可使肺癌風(fēng)險總體增加14％。并且隨著ACEI類藥物服用時間增加，其患肺癌風(fēng)險也會增加。對于使用ACEI類藥物5年的患者，患肺癌的風(fēng)險可增加22％，使用藥物達到10年及以上，患肺癌風(fēng)險達到峰值，為31％。
研究人員提出警示，由于ACEI類藥物廣泛用于治療高血壓，這種關(guān)聯(lián)性可能導(dǎo)致絕大多數(shù)患者面臨肺癌患病風(fēng)險。
01.百萬人隊列研究：肺癌風(fēng)險增加31%
在英國，每年會開出超過7000萬張降壓藥處方，其中約32%是ACEI類藥物。如此廣泛的受眾群體，讓研究人員不禁萌發(fā)了進行長期評估的想法。另外，據(jù)研究作者Azoulay及其同事指出，雖然早期的觀察性研究報道了使用ACEI類藥物癌癥風(fēng)險的評估，但沒有一項是專門設(shè)計用來評估肺癌的。
為了驗證ACEI類藥物和肺癌的關(guān)系，研究人員使用了來自英國臨床實踐研究數(shù)據(jù)鏈(Clinical Practice Research Datalink)的數(shù)據(jù)，對1995年1月至2015年12月期間使用降壓藥治療的992,061例患者進行了隨訪，患者年齡均在18歲以上。
其中335,135例患者接受ACEI類藥物治療，29,008例患者接受ARB類藥物治療，101,637例患者同時接受ACEI類藥物和ARBs類藥物治療。3種最常見的ACEI類藥物分別是輝瑞的雷米普利（ramipril）（26%患者使用），賴諾普利(lisinopril)（12%患者使用）；培哚普利(perindopril )（7%的患者使用）。
在6.4年的中位隨訪期內(nèi)，共確診了7,952例肺癌患者（1.3/1000人年）。
在調(diào)整了包括年齡、性別、體重（BMI）、吸煙狀況、酒精相關(guān)疾病和肺病史等風(fēng)險因素后，研究人員發(fā)現(xiàn)，服用ACEI（普利類）降壓藥的患者的致癌率相較于服用ARB（沙坦類）降壓藥的患者高出整整14%。
之前，降壓藥纈沙坦中含有致癌物質(zhì)“N-亞硝基二甲胺”而遭FDA召回調(diào)查的陰云還未消散，ACEI類降壓藥致癌率竟然比沙坦類藥物還要高出整整14%，這讓沙坦類藥物“略顯尷尬”。
此外，最讓人震驚的是，相較于使用ARB類藥物（HR:1.14），對于使用ACEI類藥物5年的患者，患肺癌的風(fēng)險增加了22％(HR：1.22）。對于使用ACEI類藥物10年或更長時間的患者，肺癌風(fēng)險增加竟高達到31％（HR：1.31）。
研究人員進一步分析，還發(fā)現(xiàn)，使用ACEI類藥物不到5年與肺癌風(fēng)險增加無關(guān)（HR為1.1）。
02.降壓“神藥”：ACEI類藥物
這篇論文的轟動之處還在于：ACEI類藥物是一款非常經(jīng)典的降壓藥。高血壓患者常用的降血壓藥主要有3種：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物（ACEIs，普利類）降壓藥、血管緊張素受體阻滯劑（ARBs，沙坦類）、鈣離子拮抗劑（CCBs，地平類）。
ACEI類藥物是一類血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitors），常用于治療高血壓和充血性心臟衰竭。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶可以催化血管緊張素I生成血管緊張素II，血管緊張素II可引起強烈的血管收縮以及腎上腺皮質(zhì)類醛固酮的釋放，從而導(dǎo)致血壓升高。ACEI類藥物就是通過抑制血管緊張素Ⅱ的生物合成而控制高血壓的。
ACEI類藥物在臨床上的使用，歷史悠久。第一種含有非巰基的ACEI類藥物開博通（卡托普利）于1981 年獲得美國FDA批準。至今已近37年，在臨床上，仍然有它的身影。據(jù)醫(yī)藥魔方數(shù)據(jù)庫顯示，目前已有19款A(yù)CEI類藥物藥物獲批上市。
和其他品種相比，ACEI的適應(yīng)癥更多，優(yōu)勢明顯，在預(yù)防心梗后左室重塑、治療心功能不全、減少蛋白尿、延緩腦血管硬化及卒中、延緩糖尿病腎病、腎功能不全及糖尿病并發(fā)心血管病方面，都有確切的效果。
03.對于ACEI類藥物的使用要審慎
雖然這一結(jié)果震驚了醫(yī)學(xué)界，研究作者Azoulay表示，醫(yī)生應(yīng)該充分認識到這種關(guān)聯(lián)性。
但是Azoulay也指出，“考慮到ACE目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，現(xiàn)階段對于已知有益處的患者停止這種治療，還為時過早。此外，還需要進一步的研究來證實這個的研究結(jié)果。”
在隨后的社論中，丹麥奧胡斯大學(xué)臨床流行病學(xué)系副教授Deirdre Cronin Fenton博士也表示，需要進行長期研究以驗證ACEI類藥物的安全性。
與Azoulay一樣，F(xiàn)enton警告盡量不要讓患者使用ACEI類藥物，“對于個體患者而言，對肺癌長期風(fēng)險的擔(dān)憂應(yīng)該與使用ACEI相關(guān)的預(yù)期壽命增長進行平衡”。
另外，F(xiàn)enton還提醒，盡管該研究采用了嚴格的分析方法，但研究結(jié)果可能受到殘留混雜因素的影響。比如，1995年時ACEI類藥物已經(jīng)上市，但ARB類藥物在2010年之前還沒有進入市場，在此期間的社會經(jīng)濟變化可能會影響處方模式，另外，氡或石棉的環(huán)境暴露也可能會對肺癌風(fēng)險產(chǎn)生影響。
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