2018年6月，中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》（以下簡稱《意見》），明確提出，公立醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制。要求各地區(qū)各有關(guān)部門要結(jié)合實際，于2018年8月前制定貫徹落實本意見的實施辦法。
最近，湖北省的《實施意見》公布了。
根據(jù)《實施意見》明確規(guī)定：黨委書記主持黨委全面工作，對醫(yī)院工作負總責(zé)，履行第一責(zé)任人的責(zé)任，支持院長依法依規(guī)獨立負責(zé)地行使職權(quán)，每年底向上級黨組織述職。院長在醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，全面負責(zé)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理工作，組織實施黨委有關(guān)決議并向黨委報告決議執(zhí)行情況，每年底向黨委會議述職。
執(zhí)行33年的院長負責(zé)制被終止顛覆！
1982年，衛(wèi)生部頒布的《全國醫(yī)院工作條例》規(guī)定：“醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制”。3年后，國務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生改革若干政策問題的報告》，要求各級衛(wèi)生機構(gòu)要積極創(chuàng)造條件實行院、所、站長負責(zé)制，以擴大全民所有制衛(wèi)生機構(gòu)的自主權(quán)。自此，院長負責(zé)制存在了33年。
盡管新醫(yī)改之后，國家并沒有廢除“院長負責(zé)制”，但由于這一制度使得院長權(quán)力過于集中，腐敗現(xiàn)象頻發(fā)，一些涉及公立醫(yī)院改革的文件里，除了進一步要求落實院長負責(zé)制之外，更多強調(diào)的是要強化院長任期目標(biāo)管理，建立問責(zé)機制，完善激勵約束機制，探索建立院長任職資格管理制度。如今中央終于按照《黨章》規(guī)定，明確實行“黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制”。
然而，對于公立醫(yī)院里，到底的書記大還是院長大，一直是大家普遍關(guān)注的問題。
盡管《意見》明確規(guī)定，公立醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制。黨委等院級黨組織發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用。實行集體領(lǐng)導(dǎo)和個人分工負責(zé)相結(jié)合的制度，凡屬重大問題都要按照集體領(lǐng)導(dǎo)、民主集中、個別醞釀、會議決定的原則，由黨委集體討論，作出決定。
但是由于《意見》規(guī)定書記是黨委會議的召集人、主持人，實際上是會議組織者，因此什么時間開會，誰該“參加”會，會議議題的確定，會議結(jié)論的做出甚至?xí)h執(zhí)行的力度等等，自然是書記有更多的自由裁量權(quán)。
盡管在《關(guān)于新形勢下黨內(nèi)政治生活的若干準(zhǔn)則》（以下簡稱《準(zhǔn)則》）明確指出，黨委（黨組）主要負責(zé)同志在研究討論問題時要把自己當(dāng)成班子中平等的一員，但實際上Ta并不僅僅是普通的一員。
第一責(zé)任人應(yīng)該承擔(dān)什么樣的責(zé)任
湖北《實施意見》明確黨委書記主持黨委全面工作，對醫(yī)院工作負總責(zé)，履行第一責(zé)任人的責(zé)任，那么這個第一責(zé)任人應(yīng)該承擔(dān)什么樣的責(zé)任才不辜負這樣的權(quán)力呢？筆者認為這些責(zé)任包括但不限于以下四點：
1、嚴(yán)格執(zhí)行議事決策規(guī)則、決策事項和范圍。《意見》要求，健全醫(yī)院黨委會議、院長辦公會議等議事決策規(guī)則，明確各自決策事項和范圍，不得以黨政聯(lián)席會議代替黨委會議。如果會議違背議事決策規(guī)則、決策事項和范圍，應(yīng)當(dāng)擔(dān)責(zé)。
2、嚴(yán)格執(zhí)行決策程序?！兑庖姟分赋觯匾姓?、業(yè)務(wù)工作應(yīng)當(dāng)先由院長辦公會議討論通過，再由黨委會議研究決定。 除此而外，《意見》還規(guī)定，凡屬重大問題都要按照集體領(lǐng)導(dǎo)、民主集中、個別醞釀、會議決定的原則，由黨委集體討論，作出決定。重大問題在提交會議前，黨委書記和院長要充分溝通、取得共識。還要加強黨務(wù)、院務(wù)公開，強化民主管理和民主監(jiān)督。如果違背這些決策程序，應(yīng)當(dāng)擔(dān)責(zé)。
3、會議中不能搞一言堂。《準(zhǔn)則》指出，黨委（黨組）主要負責(zé)同志必須發(fā)揚民主、善于集中、敢于擔(dān)責(zé)。在研究討論問題時要把自己當(dāng)成班子中平等的一員，充分發(fā)揚民主，嚴(yán)格按程序決策、按規(guī)矩辦事，注意聽取不同意見，正確對待少數(shù)人意見，不能搞一言堂甚至家長制。如果違背，應(yīng)當(dāng)擔(dān)責(zé)。
4、集體領(lǐng)導(dǎo)，民主決策?！稖?zhǔn)則》指出，各級黨委（黨組）必須堅持集體領(lǐng)導(dǎo)制度。凡屬重大問題，要按照集體領(lǐng)導(dǎo)、民主集中、個別醞釀、會議決定的原則，由集體討論、按少數(shù)服從多數(shù)作出決定，不允許用其他形式取代黨委的領(lǐng)導(dǎo)。落實黨委議事規(guī)則和決策程序，堅決反對和防止獨斷專行或各自為政，堅決反對和防止議而不決、決而不行、行而不實，堅決反對和防止以黨委集體決策名義集體違規(guī)。如果不執(zhí)行這項原則，應(yīng)當(dāng)擔(dān)責(zé)。
如今，黨委書記被明確規(guī)定為醫(yī)院的一把手，但如果不汲取“院長負責(zé)制” 的教訓(xùn)，不遵守黨紀(jì)黨規(guī)，肆意妄為，不明確責(zé)任、權(quán)力對等，也許比單純的院長負責(zé)制更糟糕，因為不但遏制不住腐敗還可能出現(xiàn)爭權(quán)奪利、拉幫結(jié)派，影響決策效率等。但愿，筆者這些擔(dān)憂是杞人憂天。
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