醫(yī)保局開始DRG試點藥企產(chǎn)品及營銷調(diào)整策略思考

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來源：村夫日記

2018-12-22

       2018年12月20日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于申報按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點的通知》，《通知》表示：為落實55號文提出的“國家選擇部分地區(qū)開展按DRGs付費試點”任務(wù)要求，國家醫(yī)保局正在研究制定適合我國醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)保管理能力的DRGs標準，并在部分城市啟動按DRGs付費試點。各級醫(yī)保管理部門要高度重視，積極參與按DRGs付費試點工作，加快提升醫(yī)保精細化管理水平，逐步將DRGs用于實際付費并擴大應(yīng)用范圍。

       緊接著4+7帶量采購，DRG作為精細化支付工具推出試點也是意料之中。在藥品總費用下降的前提下，醫(yī)療服務(wù)價格的上漲將被逐步推動。但長期以來，中國醫(yī)療服務(wù)的精細化管理缺失，需要有效的工具來輔助實施。隨著DRG在各地的推動，精細化管理將得到加強，從而有助于扭轉(zhuǎn)失衡的醫(yī)療開支結(jié)構(gòu)。
由于住院費用是基本醫(yī)療保險的主要支出，職工醫(yī)保中住院費用占到基金支出的61%，而這一數(shù)字在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中高達84%；因此，推動DRG這一精細化管理工具對住院費用進行控制是抓住了問題的核心。
       DRG模式的核心是把病人分類，關(guān)鍵是分類器grouper的設(shè)計和使用，按照病人年齡、疾病類別、疾病程度、所需醫(yī)療資源程度、出院狀態(tài)等標準設(shè)置相關(guān)診斷組并以此為依據(jù)進行付費，超出部分由醫(yī)院自行承擔。
       DRG全面實施之后，藥企的銷售模式將被迫再次作出改變。由于DRG是按照每一個相似病組的固定額度支付，醫(yī)院必須考慮其成本，對藥品和耗材的使用更多從成本收益來考慮。藥企原先參考的藥品銷量數(shù)據(jù)的意義就大為下降了。
       一直以來，藥企一直關(guān)注的只是自己的產(chǎn)品在醫(yī)院銷售的具體數(shù)據(jù)，通過自身和其他競爭者銷售情況的對比以及整體市場銷售的情況來制定銷售策略。藥企對數(shù)據(jù)的關(guān)注有兩個特征，一是針對某個藥本身，二是只關(guān)注銷售量。
       而DRG實施后將帶來兩方面轉(zhuǎn)變。一是醫(yī)院更關(guān)注成本和收益。醫(yī)院將受限制于成本的考量，必須要考慮收益，而不是僅僅是收入。這就意味著擴大銷售并不一定對醫(yī)院有利，尤其在帶量采購實施后，醫(yī)院的銷售將受到限制，過高或過低的估計自己在某類藥品上的銷售對醫(yī)院都是不利的。這將逼迫藥企也同樣關(guān)注這些成本領(lǐng)域的數(shù)據(jù)，以調(diào)整自己的策略。

       第二個方面則是DRG讓藥企的銷售從僅單個產(chǎn)品銷售，向一組產(chǎn)品銷售來轉(zhuǎn)變。這也就意味著藥企需要的不單是單個藥品的銷售額數(shù)據(jù)，而是針對某個病組，在某個領(lǐng)域的產(chǎn)品組合銷售的可能性。尤其如果未來持續(xù)推行帶量采購，醫(yī)院的帶量采購數(shù)據(jù)將大部分決定于醫(yī)保，這就意味著藥企需要新的思路來應(yīng)對銷售的變革。而按組別來銷售，進行產(chǎn)品組銷售會對藥企有很大的價值。

       在上面這兩個轉(zhuǎn)變面前，DRG數(shù)據(jù)將對藥企起到關(guān)鍵性影響。
       在成本數(shù)據(jù)方面，DRG中顯示的成本結(jié)構(gòu)可以看出某一DRG組別如心臟移植的總費用、例均費用、風險等級、DRG權(quán)重以及盈虧情況。這也可以直接提示這一DRG組別的收益。如果是虧損組別，通過進一步的成本結(jié)構(gòu)分析可以看出哪些類別成本占比較高，是否導致了虧損，從而醫(yī)院可能會調(diào)整藥品、耗材、檢查使用等來改善這種虧損情況。
假如使用藥企主要產(chǎn)品的疾病大類長期面臨虧損，則意味著在成本結(jié)構(gòu)上面臨改善，改善可能包括成本結(jié)構(gòu)調(diào)整、降低某些導致虧損的成本的比例、以及降低住院天數(shù)。相應(yīng)的，藥企可以通過這一疾病大類的成本變化來看出自己的疾病板塊未來在某一地區(qū)所面臨的控費趨勢，并及時調(diào)整自己的銷售策略。

       DRG數(shù)據(jù)作為最能有效反應(yīng)疾病組資源消耗的數(shù)據(jù)，是最直接而且也最真實的成本數(shù)據(jù)，其有效程度會明顯優(yōu)于單純以銷售數(shù)據(jù)相加的藥品數(shù)據(jù)——未來隨著藥品采購權(quán)力收緊上升到更高的采購主體，藥企將面臨兩大重要變化。一是在藥品定價上的話語權(quán)削弱。二是醫(yī)生在使用藥品（影響銷售）上的能力會嚴重削弱，這意味著醫(yī)院迫于成本核算的壓力，會從整個經(jīng)營面去考慮產(chǎn)品使用，和過去醫(yī)院和醫(yī)生以推高產(chǎn)品使用、消耗資源的做法會有明顯改變。

       而在產(chǎn)品組銷售方面，一部分藥企有能力針對DRG組來進行產(chǎn)品組合銷售。這就意味著藥企需要明確各DRG組的費用、自費情況、住院天數(shù)等數(shù)據(jù)，同時結(jié)合DRG組的成本結(jié)構(gòu)，來規(guī)劃如何針對某些DRG組進行產(chǎn)品組合銷售。