拳拳到肉刀刀見血！“4+7”帶量采購對它們影響巨大

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作者：代哲軍來源：新浪醫(yī)藥新聞

2019-01-25

2018年對醫(yī)藥企業(yè)而言可謂相當痛苦，招標降價、兩票制、營改增、一致性評價、“4+7”帶量采購（以下簡稱“4+7”）……刀刀見血。特別是“4+7”，隨著國辦發(fā)〔2019〕2號）正式下發(fā)，標志著“4+7”正式落地。

帶量采購可以理解為以國家為單位進行藥品的集中采購，目的是為了“以量換價”，即以試點地區(qū)（北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市）所有公立醫(yī)療機構(gòu)年度用藥總量的60%-70%，交換通過一致性評價產(chǎn)品以及原研產(chǎn)品的報價。

“4+7”是國家醫(yī)改中的重要一環(huán)。國家醫(yī)改的目的是：降低醫(yī)療開支，緩解醫(yī)保壓力，解決老百姓看病難、看病貴的難題，促進醫(yī)療體制改革。“4+7”還有促進仿制藥替代原研、提高藥品質(zhì)量；促進產(chǎn)業(yè)升級，做到與國際接軌；迫使行業(yè)整合、迫使藥企創(chuàng)新、迫使藥企出海等目的和意義。它對整個醫(yī)療行業(yè)會有哪些影響呢？

對醫(yī)藥流通企業(yè)的影響

“4+7”，并非要將藥企逼上絕路，而是盡量擠壓流通過程中的成本損耗，讓仿制藥利潤回歸生產(chǎn)環(huán)節(jié)。

打個比方，原來售價300多元的藥，4+7帶量采購后，降到16元，如此大的降幅，企業(yè)為什么愿意降？

仿制藥研發(fā)投入較低，成本也只有幾塊錢，甚至1~2元，16元還有賺頭的；

原來是16元給到代理商，現(xiàn)在還是16元給到國家，藥企并沒有虧；

不但不虧本，而且還有國家給的“量”的保證，以前需要醫(yī)藥代表推銷，現(xiàn)在國家成了“免費的醫(yī)藥代表”，制藥企業(yè)何樂而不為呢？

制藥企業(yè)裁掉醫(yī)藥代表不但沒有損失，還能省下一大筆錢用作生產(chǎn)研發(fā)。這樣，損失的當屬醫(yī)藥流通企業(yè)了。目前醫(yī)藥流通企業(yè)主要有五大類型：

代理招商型：代理藥企的產(chǎn)品為主

區(qū)域配送商：區(qū)域內(nèi)招標、基藥等政府、醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體指定配送商業(yè)

流通調(diào)撥商：以大流通普藥品種為主

經(jīng)銷商：主要是為制藥企業(yè)解決物流、資金和招標等問題

過票掛靠商：解決藥企過票等問題

為什么他們的影響？原來300多元時他們才能賺到錢，現(xiàn)在降到16元，一分錢利潤都沒有，而且過票掛靠等還涉嫌犯罪，除了轉(zhuǎn)型沒有別的出路。

對跨國藥企的影響

“4+7”的目的就是用低價高質(zhì)量的仿制藥替代進口原研藥。很顯然對進口原研藥廠商會有很大的沖擊，原研藥的價格體系肯定會全面下滑。就算是中標企業(yè)，其中標價格平均下降52%，部分藥品價格下降高達96%。

沒有利潤空間了，怎么辦？為了生存只能裁員。實際上，“4+7”后，大型外企包括阿斯利康、優(yōu)時比等紛紛宣布大面積裁員。阿斯利康（阿斯利康和施貴寶是僅有的“4+7”藥品帶量采購中標外企）宣布裁員足以說明問題。阿斯利康瑞舒伐他汀的國產(chǎn)仿制品出來了，帶量采購價格非常低，無利潤可賺根本養(yǎng)不起員工，團隊（主要是醫(yī)藥代表）可能面臨解散。優(yōu)時比宣布得更直接——撤銷醫(yī)藥代表崗位。

原研藥日子更不好過，當仿制藥都降價時，在零售市場，仿制藥療效基本和原研藥一致了，你再不降價，消費者將會優(yōu)先選購仿制藥。因此，外企原研藥降價也是必然。

還有政策的要求，“4+7”帶量采購相關(guān)文件規(guī)定：即使原研藥，也要根據(jù)價差實現(xiàn)梯度降價后方可繼續(xù)采購使用。

影響的當屬專利過期的原研藥的銷售隊伍。專利過期，在通過一致性評價的仿制藥面前，根本沒有任何優(yōu)勢，消費者在零售終端將不再會接受外企的高價產(chǎn)品，這類產(chǎn)品價格必然大幅跳水，利潤空間也會被限度壓縮。

對國內(nèi)未中標企業(yè)的影響

“4+7”還有一個目的就是淘汰國產(chǎn)質(zhì)量差的藥——即沒有通過一次性評價的藥。雖然“4+7”表面上是把銷量的70%給入圍的產(chǎn)品，剩下的30%留給沒有入圍的企業(yè)，但“4+7”真正執(zhí)行后，那些未中標企業(yè)及產(chǎn)品不僅沒有可能去競爭那剩余的30%份額，反而會被迫從醫(yī)院撤出，這樣也就沒有醫(yī)藥代表的后續(xù)工作了，銷售陷入歸零狀態(tài)。

即使不撤出醫(yī)院，醫(yī)生會越來越不愿意開具這類產(chǎn)品。日后國家政策會逐漸傾斜，讓它們逐漸退出市場。

很明顯，國家就是要通過各種手段“淘汰”你。因此，這些企業(yè)除了加大研發(fā)力度，提高藥品質(zhì)量（通過一次性評價），沒有其他出路。

對中標企業(yè)的影響

本次中標的企業(yè)，2019年凈利潤會增厚，不僅市場份額提升，同時每支藥品銷售的利潤貢獻也將提升。對于單個公司，若在帶量采購中爭取到較大幅度的銷量提升，抵消降價的影響，則對公司鞏固行業(yè)市場地位具有重要意義。

不利的地方是：日后這類藥企的生存策略將會發(fā)生根本性變化。以前靠利潤空間存活的日子一去不復(fù)返，未來將不得不實現(xiàn)“薄利多銷制”。隨著帶量采購的推廣，國內(nèi)仿制藥會趨向集約化生產(chǎn)，大型仿制藥企業(yè)依靠低成本、多品種存活下來。所以這類藥企必須把好不容易節(jié)省下的錢（銷量隊伍的經(jīng)營管理成本）全部投入到研發(fā)和生產(chǎn)中，讓更多的產(chǎn)品通過一致性評價。

對醫(yī)藥代表的影響

對于國內(nèi)中標的生產(chǎn)型企業(yè)，有國家保證銷量也不用銷售隊伍了，何況這么低的利潤，也根本養(yǎng)不起醫(yī)藥代表。這對相關(guān)醫(yī)藥代表而言已經(jīng)沒有存在的意義了。

隨著醫(yī)院臨床回扣現(xiàn)象被不斷曝光，醫(yī)院不得不采取更多的手段和措施限制醫(yī)藥代表的銷售行為。醫(yī)生不敢見醫(yī)藥代表，醫(yī)藥代表在醫(yī)院見不到醫(yī)生，產(chǎn)品銷售行為受到嚴重影響。數(shù)百萬醫(yī)藥代表的大規(guī)模離職是不得不面對的問題了。

對終端藥店的影響

對連鎖藥店而言，原來構(gòu)建的高毛產(chǎn)品體系將會被摧毀。這是不利的地方。

但“ 4+7” 后大量藥企開始尋找除了公立醫(yī)院之外的銷售渠道，將賦予零售藥店更多的機會。

長期來看，帶量采購品種會逐漸擴展，涉及品種越來越多。藥店進貨渠道將得到拓寬，且銷售的品種也將更加多元。

為了產(chǎn)品在藥店的銷售，藥企也將積極對接藥房處方外流的建設(shè)，預(yù)計將加速處方外流，長期利好藥店發(fā)展。未來，院外銷售模式可能會得到飛速發(fā)展，DTP藥房等可能會日益成為主流。

對醫(yī)療機構(gòu)的影響

“4+7”對醫(yī)療機構(gòu)特別是等級醫(yī)院而言，其利潤將會大幅縮水。因為有國家的政策，他們不得不采購，而且是低價采購，以藥養(yǎng)醫(yī)的時代將很難出現(xiàn)。于是，大批醫(yī)院開始出狠招，有的甚至把除中標之外的所有產(chǎn)品全部停掉，不管外企還是國企，要么你不開藥，要開只能開這類產(chǎn)品，必須要完成任務(wù)！

盡管國家的目的是為了降藥價提升診療費，并非針對醫(yī)院，但是在診療費沒有提升之前，醫(yī)院會遭遇較大的陣痛。

小結(jié)

此次，“4+7”只是針對11個試點城市，在全國大面積鋪開是遲早的事情，以上分析的“利”將會更加有利，“弊”將會更加不利，甚至退出市場。未來將有更多高質(zhì)量的仿制藥中標，它們會逐漸占據(jù)醫(yī)療市場主導(dǎo)地位。而對老百姓而言，將會有更多療效好、質(zhì)量高、價格便宜的藥品出現(xiàn)。

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