春節(jié)長假后第三天。吳然（化名）在結束一天的工作后回到家里，一頭倒在沙發(fā)上，“癱”了兩個多小時，才昏昏然爬起來，為自己煮了一碗面。

       吳然是深圳市福田區(qū)一家三甲醫(yī)院的內科醫(yī)生，連續(xù)兩天門診，每天接診量超過80人。候診人數太多，來不及問清病情，就得憑經驗和直覺，迅速開藥?？粗∪藗冃膽哑诖鴣?，卻猶豫忐忑而去，她身心俱疲。“沒把別人的病治好，自己的病倒快整出來了”。

       這樣的生活，她已經過了9年。“越來越不知道做醫(yī)生是為什么”。

       她留意到，剛被納入立法程序的《深圳經濟特區(qū)社會辦醫(yī)促進條例》（建議草案）有一條寫的是，“鼓勵社會力量舉辦社區(qū)健康服務中心。給予社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機構舉辦的社康中心房租補貼，標準與公立社康一致”。

       她說這個條例，暗合她的理想。她很期待有一天，在政策的支持下，找個地方，與三五同道，一起開個全科診所，慢慢地、全然地為病人看病，有時間，有空間。“那才是為醫(yī)之道、健康之道”。

       立法：民辦、公辦醫(yī)療平起平坐

       今年1月23日召開的深圳市人大六屆七次會議上，一份關于制定《深圳經濟特區(qū)社會辦醫(yī)促進條例》的議案被大會采納，被列為一號議案，并進入立法程序——這是中國社會辦醫(yī)第一次進入地方立法程序。

       值得關注的是，與絕大部分立法項目不同，這項立法建議并非由政府部門提交，或出自地方人大常委會立法計劃中的項目，而是由代表了社會辦醫(yī)群體利益的人大代表發(fā)起，經過三年持續(xù)不懈的提議，終于在今年被采納。

       議案發(fā)起人是深圳市人大代表廖志仁。他的職業(yè)身份是中國醫(yī)院協會民營醫(yī)院管理分會副會長、深圳非公立醫(yī)療機構行業(yè)協會會長、深圳華僑醫(yī)院董事長。建議提出后，獲得了23位人大代表聯名附議（10位以上代表聯名，“建議”升格為“議案”）。

       議案由1500多字的建議內容，加一個5000多字的《深圳經濟特區(qū)社會辦醫(yī)促進條例（草案）》組成。通篇讀下來，可以總結為三大訴求：為社會辦醫(yī)謀求平等地位、政策扶持及自主權。

       《草案》旗幟鮮明地提出，社會辦醫(yī)療機構應與公辦醫(yī)療機構具有同等的法律地位、同等的政策待遇。

       如在土地供應、醫(yī)療服務準入、醫(yī)保定點、醫(yī)務人員職稱評定、等級評審、科研、教學和學科建設等方面，民辦醫(yī)療與公辦醫(yī)療一樣，依法享有平等權利。

       扶持政策方面，《草案》提出，對社會辦醫(yī)療機構執(zhí)行與公立醫(yī)療機構相同的收費政策和標準，對社會辦非營利性醫(yī)療機構免征行政事業(yè)性收費，對社會辦營利性醫(yī)療機構減半征收行政事業(yè)性收費。對社會辦非營利性醫(yī)療機構免征企業(yè)所得稅，對社會辦營利性醫(yī)療機構減半征收企業(yè)所得稅。

       《草案》提出要依法保障社會辦醫(yī)的自主權。如社會辦醫(yī)可按照經營目的，自主申辦營利性或非營利性醫(yī)療機構。保障社會辦醫(yī)療機構的舉辦者、醫(yī)務人員和患者的合法權益。

       《草案》也提出，鼓勵社會資本舉辦公益性質的社區(qū)健康服務中心，并享受同等的房租、醫(yī)生補貼等政策支持，鼓勵有資質的人員依法開辦個體診所。

       針對那些侵犯患者合法權益、敗壞整個行業(yè)聲譽的民辦醫(yī)療機構，議案提出要從依法而行，加大監(jiān)管和懲治力度，“以免全行業(yè)都跟著躺槍”。

       “必須從法律層面來保障一個公平、安全的運營環(huán)境”，廖志仁說。

       痛點：“我在你眼前，你卻視而不見”

       是什么催生了這個議案？讓廖志仁為首的人大代表們鍥而不舍，連續(xù)三年提議立法？

       “從政策層面上來說，對社會辦醫(yī)的發(fā)展已足夠重視，”廖志仁告訴八點健聞，2010年11月，國務院下發(fā)了《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的意見》；2014年1月，當時的國家衛(wèi)計委（現名國家衛(wèi)健委）和國家中醫(yī)藥管理局聯合印發(fā)了《關于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》，均提出要完善和落實優(yōu)惠政策，消除阻礙非公立醫(yī)療機構發(fā)展的政策障礙，確保非公立醫(yī)療機構在準入、執(zhí)業(yè)等方面與公立醫(yī)療機構享受同等待遇。

       在深圳，于2017年1月1日起施行的《深圳經濟特區(qū)醫(yī)療條例》亦對社會辦醫(yī)清理了一些“路障”。對社會辦醫(yī)的財政補助、醫(yī)療用地、醫(yī)療服務收費及用電、用水、用氣等方面作了具體規(guī)定。

       “但事實上，政府在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃中，還沒有真正將社會辦醫(yī)納入規(guī)劃中。大型公立醫(yī)院快速膨脹，優(yōu)質醫(yī)療資源高度集中，民營醫(yī)院的生存空間被高度擠壓”。廖志仁說，與20年前相比，社會辦醫(yī)變得越來越艱難。

       據統(tǒng)計，截止到2017年底，深圳的社會辦醫(yī)醫(yī)療機構共3554家，其中醫(yī)院91家。占全市醫(yī)療機構總數高達70.03%，已成為全市醫(yī)療服務體系中重要的組成部分。但門診量、出院量僅占全市總量的22.0%、11.9%——深圳的情況已高于全國平均水平。

       “政策越來越好，但民營醫(yī)院走的越來越辛苦了。”另一位深圳民辦醫(yī)院的負責人說，的地段“都已經被公辦醫(yī)院通吃掉了”。過去，在城市的某些邊緣地帶，還有不少空間容許民辦醫(yī)院去填補空缺，“可是現在政府投資的力度很大，到處建大醫(yī)院，公立醫(yī)院本身也在到處擴張，留給民辦醫(yī)院的空間越來越小，我們真實的感受就是困難。”

       衛(wèi)生一直是深圳這個年輕城市的短板。為了爭建衛(wèi)生強市，深圳于2016年提出，在五年內新增12所三甲醫(yī)院。“其中有兩家已經動工的三甲醫(yī)院，就建在另兩個民辦三級綜合醫(yī)院的旁邊。”這位負責人說，他感受到，盡管政策上提出要將民辦醫(yī)療納入規(guī)劃，但事實上政府在作整體規(guī)劃時，對民辦醫(yī)療機構依然“視而不見”，造成重復建設、資源浪費。

       在用地上，他們也感受到了政策與實際操作上的不一致。

       深圳市人民政府2013年批轉深圳市發(fā)展改革委等部門關于鼓勵社會資本舉辦三級醫(yī)院若干規(guī)定的通知中提出，對社會辦三級醫(yī)院用地，要優(yōu)先納入深圳近期建設與土地利用規(guī)劃年度實施計劃，享受醫(yī)療用地地價優(yōu)惠政策。

       “實際上現在所有的土地都給了公辦醫(yī)院，沒有給民辦醫(yī)院預留空間——民辦醫(yī)療仍然沒有被納入到規(guī)劃中”。這位負責人透露。

       “大家都說民營醫(yī)院不要跟公立醫(yī)院同質化發(fā)展，要錯位，要發(fā)展高端醫(yī)療，可是人才和科研力量都壟斷在公立醫(yī)院手中，民辦醫(yī)院也不是想錯位發(fā)展，就發(fā)展得起來的。”他說。

       他看到，在公辦與民辦醫(yī)療之間，存在兩套體制：一個是計劃經濟體制下的強力推進；另一個是市場經濟體制下的自生自滅。

       難點：產業(yè)化背景下的公益事業(yè)

       同一個產業(yè)，兩個運行體制。這正是中國醫(yī)療、教育領域長期存在的現象?？此苹恼Q不公，卻有其歷史淵源。

       中國第三方醫(yī)院評價機構——艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強博士在接受八點健聞采訪時說，醫(yī)療行業(yè)正好是衛(wèi)生事業(yè)與健康產業(yè)的交匯點，前者是需要政府主導下發(fā)展的公益事業(yè)，后者則是被市場廣泛看好的運營空間。這使得它無法像餐飲、服裝等行業(yè)一樣，單純市場化。

       長期以來，中國的醫(yī)療發(fā)展既承擔著治病救人的公益使命，也扮演著要促進經濟增長的市場角色。2009年推出的新醫(yī)改政策，正是在亞洲金融危機的背景下推出的醫(yī)療產業(yè)化路線。3年內計劃投入醫(yī)療衛(wèi)生費用8500億，事實上投入13800億。加上市場的配套投入，社會資本的助力，這在當時成為保增長，促經濟轉型升級的大手筆之作。

       此后十年，醫(yī)療產業(yè)的發(fā)展高歌猛進。公辦醫(yī)院作為此輪發(fā)展的主體力量，最初是順應政策的指揮棒發(fā)展，接著被卷入市場力量本有的漩渦中，應勢擴張。很多傳統(tǒng)的醫(yī)院院長在這個過程中，被市場的力量“調教”成一個個出色的經營者，把產業(yè)越做越大，一發(fā)不可收拾。

       在原廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波眼中，公辦醫(yī)療一家獨大的現狀，很不健康。這極大地阻礙和扼殺市場本有的活力。而當前之要，是政府切實承擔起基本醫(yī)療可及性和保健康的職責，提供政策和資源支持。關注醫(yī)療人員的積極性和身心健康；讓市場回歸市場，政府只需做好本職工作。

       這位關注醫(yī)療事業(yè)整體發(fā)展的退休官員表示，沒有這個前提，社會辦醫(yī)的發(fā)展就會障礙重重。

       說起立法，他表情平淡。“中國關于醫(yī)療發(fā)展的立法說多不多，說少不少。關鍵是執(zhí)行得怎么樣呢？”他更看重能否從根子上厘清政府、公立醫(yī)院及社會辦醫(yī)之間責權利的關系。

       對此，上述深圳某民辦醫(yī)院負責人表示高度認同。他說，要健康發(fā)展，首先要統(tǒng)一體制——“無論資金來源來自政府還是社會資本，讓提供基礎醫(yī)療服務者，都按照法律規(guī)定和相關指標，平等地享受政府的補貼、支持；讓營利性的醫(yī)療項目，根據設定的機制，都進入市場，自由競爭。”

       采訪中發(fā)現，希望政府能夠一視同仁地對待公立和私立醫(yī)療機構，逐步從“又當裁判又當運動員”的多重角色向“以監(jiān)管和服務為主”轉變，是業(yè)內人士普遍的呼聲。

       機遇：高質量醫(yī)療永遠稀缺

       在卓正醫(yī)療總裁周方看來，國內社會辦醫(yī)雖然還存在不少阻力，但機會也不小。

       “原因只有一個：人對健康和美好生活的追求是無止境的，光靠公立醫(yī)院滿足不了，這就是市場的潛力和社會辦醫(yī)的機會”。他說。

       艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強博士對此表示認同。他說，人對醫(yī)療質量和效率的追求無限，不光要治好，還要治得快、縮小療程；去更好的就醫(yī)環(huán)境、享受更好的服務，用更好的藥，更好的療法，看的醫(yī)生。“恨不得感冒都讓院士來給我看。”

       在健康需求之外，還要面對亞健康，面對疾病預防、養(yǎng)生、延年益壽、身心整合……而這些需求，對社會辦醫(yī)來說，都是機遇。

       在周方看來，無論是公立還是私立，醫(yī)療的核心還是醫(yī)療質量。“如果不能夠提供過硬的醫(yī)療質量，形成不了有競爭力的口碑，無論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，都不會有長久的市場”。

       他說，與深圳相比，北京、上海的公立醫(yī)院整體上是全中國最強的，“但是在那里同樣誕生了很多中國的私立醫(yī)療機構。這說明私立醫(yī)療機構要想生存和發(fā)展，關鍵還是要靠自己，即搭建優(yōu)質的醫(yī)生團隊、提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。”

       不同的歷史階段，不同的使命。

       新醫(yī)改政策施行十年后，醫(yī)療的使命正從“保增長+賺錢”的軌道，向“保健康+重質量”的軌道變道?！渡钲诮洕貐^(qū)社會辦醫(yī)促進條例》納入立法程序，也許是個藥引子，將在一定程度上推動政府主管部門回歸“監(jiān)管+服務”本位，也推動公立和民辦醫(yī)院回歸醫(yī)療質量本位。

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