醫(yī)保局官宣：4+7醫(yī)保配套措施落地了

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來源：Insight數(shù)據(jù)庫

2019-03-06

3 月 5 日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)醫(yī)保配套措施的意見》，明確以中選價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，與中選品種差別較大的藥品要漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，在 2—3 年內(nèi)調(diào)整到中選價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

未中選品種支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整出爐

此前上海發(fā)文，對(duì)于新醫(yī)保目錄中，與中選品種通用名一致的，符合一定條件的藥品經(jīng)降價(jià)、限價(jià)后仍可采購(gòu)，但醫(yī)保將適當(dāng)提高患者自負(fù)比例，一般為 10%～20%；上海的醫(yī)保支付規(guī)則與本次醫(yī)保局稍有不同。

本次醫(yī)保局發(fā)文，未中選藥品支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整規(guī)則分為 3 種情況。（3 年內(nèi)調(diào)整到中選品種標(biāo)準(zhǔn)）

1、非中選藥品 2018 年底價(jià)格為中選價(jià)格 2 倍以上的，2019 年按原價(jià)格下調(diào)不低于 30% 為支付標(biāo)準(zhǔn)，并在 2020 年或 2021 年調(diào)整到以中選藥品價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)非中選企業(yè)主動(dòng)降價(jià)，向支付標(biāo)準(zhǔn)趨同。各試點(diǎn)城市也可在綜合考慮本地實(shí)際的基礎(chǔ)上探索通過調(diào)整個(gè)人自付比例等方式，引導(dǎo)患者使用中選品種。

2、非中選藥品 2018 年底價(jià)格在中選價(jià)格和中選價(jià)格 2 倍以內(nèi)（含 2 倍）的，原則上以中選價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。

3、低于中選價(jià)格的，以實(shí)際價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。

同一通用名下未通過一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，不設(shè)置過渡期，2019 年支付標(biāo)準(zhǔn)不高于中選藥品價(jià)格。

完善醫(yī)保支付方式鼓勵(lì)使用集中采購(gòu)藥品

各試點(diǎn)地區(qū)要結(jié)合推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善「結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)」的激勵(lì)約束機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品。醫(yī)保部門制定 2019 年年度醫(yī)?；鹂傤~控制指標(biāo)時(shí)，對(duì)合理使用中選品種、履行購(gòu)銷合同、完成集中采購(gòu)藥品用量的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不因集中采購(gòu)品種藥品費(fèi)用下降而降低總額控制指標(biāo)。

繼續(xù)推進(jìn)按病種、按疾病診斷相關(guān)分組、按床日等定額付費(fèi)，對(duì)使用集中采購(gòu)藥品的治療，不因藥品費(fèi)用下降而降低 2019 年定額支付標(biāo)準(zhǔn)。各試點(diǎn)地區(qū)要按照「總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整」的原則，引導(dǎo)公立醫(yī)院優(yōu)化費(fèi)用結(jié)構(gòu)，促進(jìn)公立醫(yī)院改革。

未完成采購(gòu)量扣醫(yī)保費(fèi)用額度

試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)量完成后，仍應(yīng)優(yōu)先使用中選品種，原則上在試點(diǎn)采購(gòu)周期內(nèi)采購(gòu)中選藥品使用量不低于非中選藥品采購(gòu)量。

各試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保部門按照「按月監(jiān)測(cè)、年度考核」的方式，監(jiān)測(cè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行國(guó)家試點(diǎn)藥品集中采購(gòu)的情況，并將其納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和醫(yī)保費(fèi)用考核，從嚴(yán)管理。對(duì)采購(gòu)結(jié)果執(zhí)行周期內(nèi)未正常完成中選品種采購(gòu)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相應(yīng)扣減下一年度醫(yī)保費(fèi)用額度。對(duì)中選品種處方量下降明顯的醫(yī)生，應(yīng)進(jìn)行專項(xiàng)約談。

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