2018年5月14日，特朗普在白宮推出《美國(guó)病人優(yōu)先》藍(lán)圖，誓要以“最徹底的改革”大幅降低處方藥價(jià)格。之后，以輝瑞為代表的美國(guó)藥商大幅提高部分藥品價(jià)格，以“唱反調(diào)”的方式表達(dá)抗議。為此，美國(guó)總統(tǒng)特朗普在推特上進(jìn)行了強(qiáng)力“炮轟”。

       不過(guò)，也有公司在暗中順應(yīng)政策，力求降低處方藥價(jià)格，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同年8月29日，業(yè)內(nèi)領(lǐng)先的醫(yī)療軟件公司Sempre Health宣布完成800萬(wàn)美元A輪融資，該輪融資由Rethink Impact領(lǐng)導(dǎo)，Social Capital 和其他投資機(jī)構(gòu)共同參與。該輪融資的所得款項(xiàng)被Sempre Health用于進(jìn)一步建立由付費(fèi)方和制藥方組成的雙邊網(wǎng)絡(luò)，旨在降低處方藥價(jià)格。

       與傳統(tǒng)藥房使用的優(yōu)惠券和代金券制度不同，Sempre Health與多家醫(yī)療保健利益相關(guān)方合作，甚至力圖覆蓋全美的藥店網(wǎng)絡(luò)。Sempre Health的平臺(tái)能夠根據(jù)個(gè)人的依從性和行為動(dòng)態(tài)調(diào)整支付方式，使用藥計(jì)劃能夠在用戶(hù)財(cái)務(wù)與臨床安排上保持一致。

       這家誕生在美國(guó)藥價(jià)瘋漲洪流中的公司Sempre Health，迄今為止成立不滿(mǎn)4年，力圖從根本上提升美國(guó)患者的藥物負(fù)擔(dān)能力，并改變處方藥獲取途徑。

       “靶向”患者依從性，激勵(lì)型支付平臺(tái)誕生

       一項(xiàng)研究表明，有時(shí)使用經(jīng)濟(jì)激勵(lì)措施能讓患者遵循既定的護(hù)理計(jì)劃，然而這種激勵(lì)措施也并不總是有效，因?yàn)榛颊邔?duì)相對(duì)寬松的護(hù)理計(jì)劃的依從性還是太差。

       正是由于敏銳地捕捉到了這一點(diǎn)，Sempre Health的創(chuàng)始人、擁有豐富大數(shù)據(jù)行業(yè)經(jīng)驗(yàn)的Anurati Mathur和Swaraj Banerjee才會(huì)想到從患者對(duì)護(hù)理計(jì)劃“遵從度”入手，搭建一個(gè)加強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理計(jì)劃依從性的處方藥折扣支付平臺(tái)。

       他們認(rèn)為，這是一項(xiàng)將醫(yī)療保健游戲化的計(jì)劃，即以一種被稱(chēng)為“好司機(jī)折扣”（good driver）的方式激勵(lì)符合規(guī)定的行為——認(rèn)真負(fù)責(zé)的司機(jī)會(huì)在他們的保險(xiǎn)上享受“好司機(jī)折扣”。如果把這種場(chǎng)景帶入醫(yī)藥業(yè)或是醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)中效果會(huì)如何？患者若是遵守醫(yī)囑和健康計(jì)劃按時(shí)買(mǎi)藥服藥，這樣的良好行為記錄就能夠幫助他們降低藥物成本，讓他們?cè)谫?gòu)買(mǎi)處方藥時(shí)獲得一定折扣，否則，這些患者可能不會(huì)購(gòu)買(mǎi)指定藥物。畢竟，Anurati Mathur曾經(jīng)也有過(guò)這樣的經(jīng)歷：當(dāng)意識(shí)到開(kāi)處方要花掉自己150美元的時(shí)候，她果斷放棄了購(gòu)買(mǎi)。

       “患者必須按照流程問(wèn)診、做乳房x光檢查或結(jié)腸鏡檢查，并且要根據(jù)所開(kāi)處方按時(shí)服藥，要做到這一點(diǎn)并不容易，但如果患者可以用這樣的行為作為貨幣呢？如果他們做的事能為醫(yī)療系統(tǒng)省錢(qián)呢？”Anurati Mathur表示，通過(guò)技術(shù)，Sempre Health能創(chuàng)造一個(gè)以行為補(bǔ)貼消費(fèi)的世界，一個(gè)依靠大數(shù)據(jù)技術(shù)替代藥品券的制造商和付款人網(wǎng)絡(luò)。至于常規(guī)的優(yōu)惠券獲代金券，Anurati Mathur認(rèn)為應(yīng)該盡力避免，因?yàn)?ldquo;付款人非常討厭它們。”

       但Anurati Mathur也認(rèn)為，一旦患者開(kāi)始對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)，而這種負(fù)責(zé)行為可以作為“貨幣”抵扣醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，患者就可以隨著時(shí)間的推移降低自己的醫(yī)療成本，最后，患者可以親自掌控支付額度。

       于是Anurati Mathur和Swaraj Banerjee立刻嘗試這種減少處方藥自主付費(fèi)的方法，力求使患者在購(gòu)買(mǎi)處方藥時(shí)能夠獲得部分折扣，以支付激勵(lì)的方式增加其對(duì)支付平臺(tái)的依從性。

       作為Propeller Health曾經(jīng)的數(shù)據(jù)科學(xué)家、Practice Fusion原流行病學(xué)數(shù)據(jù)產(chǎn)品的設(shè)計(jì)師，Anurati Mathur對(duì)醫(yī)療大數(shù)據(jù)和保險(xiǎn)折扣制度有著獨(dú)到的理解，也對(duì)處方藥購(gòu)買(mǎi)體系的不便深有體會(huì)。她與曾在Zynga和MindMeld擔(dān)任工程總監(jiān)Swaraj Banerjee一拍即合，于是在2015年，在美國(guó)知名企業(yè)孵化器Alchemist Accelerator的資金支持下，醫(yī)療支付平臺(tái)Sempre Health在加利福尼亞州舊金山市成立。

       “按時(shí)付款，一次能省下100美元！”

       2016年，Sempre Health從硅谷消費(fèi)者醫(yī)療保健投資機(jī)構(gòu)Social Capital籌集了250萬(wàn)美元種子基金，開(kāi)始逐漸鋪設(shè)其醫(yī)療支付網(wǎng)絡(luò)。

       2017年7月，也就是Sempre Health創(chuàng)立2年后，這家位于舊金山的創(chuàng)業(yè)公司與賓夕法尼亞州的健康計(jì)劃和醫(yī)藥公司合作，以評(píng)估Sempre Health平臺(tái)的有效性。據(jù)悉，這個(gè)試點(diǎn)計(jì)劃從加入當(dāng)?shù)亟】涤?jì)劃的心臟病患者開(kāi)始（出于隱私保護(hù)，Sempre Health拒絕透露患者姓名）。

       Sempre Health平臺(tái)采用注冊(cè)會(huì)員制。首先，患者通過(guò)Sempre Health官方網(wǎng)站完成個(gè)人注冊(cè)成為會(huì)員，這一步驟通常需要綁定手機(jī)或常用郵箱；Sempre Health會(huì)為其生成個(gè)性化健康計(jì)劃記錄，并通過(guò)手機(jī)短信或郵件的方式向患者發(fā)送一份專(zhuān)屬邀請(qǐng)碼（根據(jù)Sempre Health官方網(wǎng)站描述，這一過(guò)程只需5秒鐘）；這樣一來(lái)，患者只要憑借邀請(qǐng)碼去藥店購(gòu)買(mǎi)處方藥，其健康計(jì)劃記錄就會(huì)及時(shí)變革，生成一筆購(gòu)買(mǎi)記錄。

       Sempre Health官方平臺(tái)頁(yè)面（圖片來(lái)源：Sempre Health官網(wǎng)）

       與此同時(shí)，為了讓患者及時(shí)填寫(xiě)處方藥并根據(jù)服藥日期按時(shí)購(gòu)買(mǎi)，Sempre Health專(zhuān)門(mén)為會(huì)員設(shè)定了折扣制度；而為了讓患者能及時(shí)到附近藥店買(mǎi)藥，Sempre Health平臺(tái)盡力打通全美的聯(lián)網(wǎng)藥店，以實(shí)現(xiàn)便利化。

       當(dāng)已成為Sempre Health會(huì)員的患者完成第一筆支付后，除了觸發(fā)健康計(jì)劃的更新，還會(huì)獲得另一條信息，該信息鼓勵(lì)會(huì)員快速填寫(xiě)下一次補(bǔ)藥的計(jì)劃，并根據(jù)時(shí)限計(jì)算出相應(yīng)的折扣。

       例如，Sempre Health會(huì)發(fā)信息給會(huì)員，內(nèi)容為：“如果你在周日（平臺(tái)計(jì)算的規(guī)定日期）拿到處方藥，那么你只需支付20美元，否則將支付40美元。”言下之意，如果患者沒(méi)有按時(shí)購(gòu)藥服藥，就會(huì)支付更高的藥價(jià)。

       “考慮到患者永遠(yuǎn)不會(huì)支付超過(guò)他們預(yù)算的藥費(fèi)，Sempre Health的這種折扣方式可以加強(qiáng)會(huì)員的依從性，有的會(huì)員甚至通過(guò)一次付款節(jié)約了100美元。”Anurati Mathur說(shuō)，“我們通過(guò)網(wǎng)絡(luò)儀表板向合作伙伴公開(kāi)這些數(shù)據(jù)，該儀表板會(huì)實(shí)時(shí)更新數(shù)據(jù)。此外，我們還構(gòu)建了一個(gè)復(fù)雜的短信管理（SMS）產(chǎn)品，可以標(biāo)記、解析和學(xué)習(xí)與每位患者溝通的方法，包括發(fā)短信的時(shí)間、使用何種語(yǔ)言等等。”

       美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心表示，為了省錢(qián)，近十分之一的美國(guó)成年人不按規(guī)定服用藥物，而根據(jù)Sempre Health的說(shuō)法，這種方法不僅可以幫助患者省錢(qián)，也可以督促患者按時(shí)吃藥。

       不過(guò)Sempre Health使用的是一種獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，即為堅(jiān)持治療方案的患者提供折扣，同時(shí)市場(chǎng)上還有其他公司正在全面降低藥品價(jià)格。

       像GoodRx和Blink Health 這樣的公司也希望降低處方藥的成本，但他們的目標(biāo)是通過(guò)讓消費(fèi)者選擇比較商店（如GoodRx）或網(wǎng)上找到價(jià)格的藥物以便當(dāng)?shù)厮幍昴锰幏剑ㄈ鏐link Health ）。除此之外，還有初創(chuàng)公司OnMed打造的集診斷、開(kāi)具處方藥和支付于一體的遠(yuǎn)程醫(yī)療亭，目前正向全美擴(kuò)張。

       盡管Sempre Health的方法與眾不同，創(chuàng)始人Anurati Mathur也認(rèn)為它更具吸引力，但公司依然在尋找更強(qiáng)大的外援，并根據(jù)醫(yī)療細(xì)分市場(chǎng)的變動(dòng)對(duì)自身業(yè)務(wù)進(jìn)行調(diào)整。

       聯(lián)手強(qiáng)大外援，從細(xì)分市場(chǎng)降低醫(yī)藥成本

       2018年4月18日，Sempre Health宣布與知名制藥巨頭諾和諾德（Novo Nordisk，NYSE：NVO）合作開(kāi)展試點(diǎn)計(jì)劃，將糖尿病藥物添加到Sempre Health平臺(tái)的affordability & engagement解決方案中。如果會(huì)員在Sempre Health平臺(tái)健康計(jì)劃中填寫(xiě)了諾和諾德的糖尿病藥物，在付款時(shí)就會(huì)自動(dòng)獲得折扣。

       Sempre Health選擇從糖尿病藥物這個(gè)細(xì)分領(lǐng)域入手不無(wú)道理。就拿胰島素來(lái)說(shuō)，胰島素在美國(guó)價(jià)格昂貴，據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近3年來(lái)糖尿病治療藥物漲幅為25.6%，一瓶100U/ml 10ml規(guī)格的胰島素要花費(fèi)285美元，而在國(guó)內(nèi)，一瓶規(guī)格為40U/ml 10ml的注射胰島素需花費(fèi)20元人民幣。糖尿病患者每月要消耗2-4瓶注射胰島素，而保險(xiǎn)公司為糖尿病患者設(shè)置的高額起付線(xiàn)讓糖尿病患者承受了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。一些糖尿病患者不得不使用眾籌網(wǎng)站為自己籌集胰島素的費(fèi)用，一些患者甚至選擇去黑市購(gòu)買(mǎi)胰島素。

       “Sempre Health系統(tǒng)對(duì)諾和諾德的吸引力不僅在于其目前的成就和公司的目標(biāo)，還在于它在現(xiàn)有技術(shù)系統(tǒng)中直接與付款人合作。”諾和諾德市場(chǎng)準(zhǔn)入戰(zhàn)略和創(chuàng)新副總裁Rich DeNunzio說(shuō)，“在我們看來(lái)，Sempre開(kāi)發(fā)的平臺(tái)是動(dòng)態(tài)的，因?yàn)樗淖兞藗鹘y(tǒng)的效益設(shè)計(jì)模式，減少了患者的自付費(fèi)用，降低護(hù)理總成本的同時(shí)提高了的患者依從性。”

       不只糖尿病領(lǐng)域，據(jù)彭博社對(duì)6大類(lèi)40種常用藥的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，自2016年特朗普宣布競(jìng)選美國(guó)總統(tǒng)至今3年的時(shí)間中，還有5大類(lèi)常用藥的價(jià)格一直在不斷上漲，根本沒(méi)得到有效控制。其中，自身免疫類(lèi)藥物的漲幅，達(dá)40.1%；癌癥治療類(lèi)藥物漲幅次之，達(dá)30.9%；緊隨其后的是多發(fā)性硬化治療藥物，漲幅為30.6%；哮喘和慢性阻塞性肺病治療藥物漲幅為27.7%；艾滋病治療藥物價(jià)格漲幅達(dá)24.7%。而相比之下，美國(guó)社會(huì)消費(fèi)者物價(jià)指數(shù)CPI為5.6%，意味著這5大類(lèi)藥物的價(jià)格增速遠(yuǎn)超一般消費(fèi)品。

       事實(shí)上，美國(guó)面臨著諸如藥企壟斷、利益糾葛、控價(jià)無(wú)力、中間商賺差價(jià)等全球范圍內(nèi)都存在的系列問(wèn)題，藥價(jià)上漲也是社會(huì)頑疾之一。據(jù)2018年3月美國(guó)國(guó)會(huì)發(fā)布的報(bào)告顯示，2012-2017年間，美國(guó)最受歡迎的品牌藥價(jià)格相比于通貨膨脹上漲近10倍，而在處方藥領(lǐng)域，美國(guó)人均處方藥年消費(fèi)額達(dá)1000美元，年均總消費(fèi)額3700億美元，成千上萬(wàn)的美國(guó)人每年在處方藥上的花費(fèi)超過(guò)10萬(wàn)美元。

       面對(duì)嚴(yán)峻的醫(yī)藥市價(jià)，Sempre Health仍在繼續(xù)發(fā)力。

       2018年12月18日，Sempre Health宣布擴(kuò)大與UPMC Health Plan的合作范圍，提高患者對(duì)關(guān)鍵藥物的可負(fù)擔(dān)性。UPMC Health Plan是美國(guó)第二大綜合衛(wèi)生系統(tǒng)——匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（UPMC）的一部分。

       此次合作旨在吸收更多UPMC Health Plan的心臟病患者成員成為Sempre Health的會(huì)員。由于近三分之一的心臟病患者因成本太高而跳過(guò)或延遲填寫(xiě)處方或服用藥物，并造成嚴(yán)重的醫(yī)療事件，這讓Sempre Health感到了合作的緊迫性和必要性。

       從糖尿病領(lǐng)域到心臟病領(lǐng)域，Sempre Health跨界成功，兩位創(chuàng)始人Anurati Mathur和Swaraj Banerjee也受到鼓舞。只要藥價(jià)瘋漲和國(guó)民支付能力還存在強(qiáng)烈的矛盾，像Sempre Health這樣旨在降低患者醫(yī)藥成本的醫(yī)療支付軟件公司就還有繼續(xù)擴(kuò)張的價(jià)值。步入2019年后，Sempre Health也有望向其他醫(yī)藥領(lǐng)域進(jìn)發(fā)，尋找新的合作商，為全美患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的福利。

點(diǎn)擊下圖，預(yù)登記觀展