家庭醫(yī)生簽約服務已經(jīng)發(fā)展了好幾個年頭，但不少群眾對家庭醫(yī)生簽約制度還存在懷疑，獲得感不強，“簽而不約”現(xiàn)象依然存在。 筆者曾聽負責簽約的社區(qū)醫(yī)生說，沒報酬誰履約？造成這種情況的原因有很多，但就我個人來看，有兩個因素導致了上面提到的現(xiàn)象。
簽約專業(yè)人員嚴重不足
簽約醫(yī)生人員的良莠不齊，讓大家對簽約醫(yī)生水平信心不足，且嚴重短缺的醫(yī)生資源讓不少簽約服務只能流于形式。
現(xiàn)階段的簽約醫(yī)師，絕大多是以前的村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生，甚至很多簽約服務人員并不是真正的醫(yī)生。
我國擴招以后每年畢業(yè)的醫(yī)學生很多，但是由于種種原因，這些畢業(yè)的醫(yī)學生中很大一部分沒有走上醫(yī)學崗位，而是在畢業(yè)的最初或是后來一段時間走向了其他崗位。
可以說，無論是全國哪家醫(yī)院，不論大小，沒有一個醫(yī)院不缺人。但是醫(yī)院的招聘要求卻一直在提高，從中專到大專再到本科，甚至是現(xiàn)在醫(yī)學專業(yè)的研究生也難以找到一份令自己滿意的工作。
基層醫(yī)療機構(gòu)這邊又是怎樣呢？從現(xiàn)實狀況來看，一邊是大醫(yī)院門檻太高，普通的醫(yī)學畢業(yè)生只能望而卻步，而一邊是基層醫(yī)療機構(gòu)一直嚴重缺人，卻門庭冷落。
于是就出現(xiàn)了各級醫(yī)院喊著缺人，醫(yī)學生卻在千軍萬馬擠獨木橋。所以很多高不成低不就的醫(yī)學人才就流向了其他社會崗位。
家庭醫(yī)生簽約理論上應該團隊協(xié)作，包括全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師和社區(qū)護理人員以及藥師等等，但在普通的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，想達到這種水平是很難的。
一般一個醫(yī)生身兼兩職是常態(tài)，就是身兼數(shù)職也早就見怪不怪了，所以很多的工作因為人員短缺問題而流于形式。
醫(yī)生們更是寶貝中的寶貝，一個蘿卜一個坑。很多醫(yī)生認為丟下醫(yī)院里面的本職工作去履行簽約服務，有點本末倒置。
沒有合格的醫(yī)生去履約，而簽約服務又是重點工作，任務不能不完成，這樣就導致了簽而不約。
患者不理解簽約服務價值所在
對于剛才那個社區(qū)醫(yī)生的說法，筆者認為，這個簽約醫(yī)生的理解有些偏差。家庭醫(yī)生的履約費用應該是當時簽約醫(yī)生履行職責后的醫(yī)事服務費用，而非簡單的簽約就能拿錢的事。簡單來說你給某個人提供了治療或者醫(yī)療服務，那么你才能從這里獲取你的費用。
坦白來講，國內(nèi)的醫(yī)療費用定價是比較低廉的，要通過一般診療費來養(yǎng)家糊口不是很現(xiàn)實。
就我們國人的就醫(yī)習慣而言，患者認為你開藥了才算給我治療了，才可以收費。如果你沒有開藥或者開刀，那么你就不應該收取費用。
至于咨詢、量血壓、測體溫等等，那是應當?shù)姆眨悄阍\斷疾病必須要進行的工作，不應該收取費用的。更何況是與大家朝夕相處的社區(qū)醫(yī)生或者村醫(yī)呢，大家都這么熟了，哪好意思收取這些醫(yī)事服務費？
所以大家都覺得簽約服務只是走了一個流程?；颊卟徽裔t(yī)生，醫(yī)生就沒有動力去找患者，去了反而產(chǎn)生很多誤會。
綜上，醫(yī)生的人員不足和國人的固有就醫(yī)思維，使得家庭醫(yī)生簽約制度還有一些暫時不成熟的地方存在。
不過存在這些情況也是可以理解的，我國家庭醫(yī)生出現(xiàn)時間不長，很多制度還未完善，人才儲備還需要時間，百姓的簽約意識也還要繼續(xù)培養(yǎng)。
簽約醫(yī)生必須以患者所需為切入點，化繁為簡
那么，既然現(xiàn)有狀況暫時不能改變，那么如何在現(xiàn)有條件下打破這些尷尬局面，讓“簽而不約”成為“有簽有約”呢？
凡事都需要找一個切入點，只要找到切入點，就能由繁入簡，更快地找到解決辦法。把慢病患者作為切入點，讓簽約變得更及時，筆者覺得不妨一試。
具體來說，就是簽約醫(yī)生了解清楚自己所簽人群內(nèi)慢病患者的基本信息，詳細掌握好每個人的用藥時間、計量、種類等等，然后在自己的診所內(nèi)將其配置完善，掐準患者的藥物馬上快吃完即將買藥的時刻，帶著患者所需要的藥上門隨訪，順便看看能不能讓患者同時買藥。
這樣既可以有較為舒服的理由上門隨訪，也可以更好地方便患者用藥，患者有了獲得感，簽約醫(yī)生也有了醫(yī)事服務費。
其實，很多慢病患者目前都存在購藥困難，有的是因為品種的變換，有的是因為行動不方便，有的是沒有時間去買。
有人可能感覺，帶著患者需要的藥去患者家里隨訪有點推銷的意思，但這樣做能夠在很大程度上解決老年患者在購藥方面的問題，同時也可以讓醫(yī)生有簽有約，更重要的是簽約醫(yī)生還能從中得到收入，何樂而不為呢？
當然任何工作都不是一蹴而就的，從無處下手到有簽有約，需要在長時間的溝通中建立起家庭醫(yī)生和簽約家庭之間相互信任的關(guān)系，再以此為起點開展其他各項簽約服務，就不會有無從下手的感覺了。最終會讓大家切實感受到簽約服務帶來的方便與實惠，才是最終目的。
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