從主要發(fā)達國家對醫(yī)療體系的改革經(jīng)驗來看，一般會采取從宏觀的約束到微觀市場的全方位改革，某些國家會特意強調(diào)調(diào)整患者這一需求方的支付政策，但對需求方的調(diào)整不一定對整個體系有利。從過去10年實施的改革來看，中國政策制定者的改革策略也總體上遵循了這些路徑。
首先，從宏觀約束來看，中國對醫(yī)院實施總額預付制度有著較為成熟的路徑，但總體較為粗放。而且由于是公立醫(yī)院不做成本考核，總額年年超支，難以進行真正的精細化管控，需要輔之以其他手段來進行管理。但過于微觀的預算管理需要因地區(qū)而異，部分國家和地區(qū)實施的對部分?？坪歪t(yī)生就診量進行預算管理是各有利弊的。因此，建立一整套多元支付體系將是未來有效控費的主要手段。
在供給約束上，中國主要是集中在對醫(yī)院評級的嚴格管理上，這與大部分國家控制醫(yī)生數(shù)量和醫(yī)院數(shù)量是有差別的。無論是加拿大、美國還是英國，都是嚴格控制醫(yī)生或醫(yī)院的數(shù)量來控制供給，從而約束了供給增加可能引發(fā)的誘導就醫(yī)行為。但是，這樣做的弊端也很明顯，供給減少導致醫(yī)療服務的可及性下降，從而引發(fā)排隊等待，并加大了供方的話語權，在市場化的國家如美國引發(fā)了醫(yī)療服務價格的快速上漲，而在全民醫(yī)保國家如英國引發(fā)了醫(yī)療服務可及性的挑戰(zhàn)。
中國對醫(yī)院評級的管理約束導致高級別醫(yī)院始終控制在一個較低的比例，形成人為的供給約束。但是，由于患者對醫(yī)療質(zhì)量的追求，高級別醫(yī)院設置給患者的明確信號是質(zhì)量更高，從而引發(fā)更多的用戶前往高級別醫(yī)院就診。因此，中國醫(yī)療服務的可及性表面看來極高，但由于患者更信賴高級別醫(yī)院，從而造成了高級別醫(yī)院的擁堵。同時，由于對醫(yī)生設置職稱考核體系，高級別醫(yī)生的供給也人為形成短缺，而患者在對醫(yī)療質(zhì)量的追求過程中形成了高級別醫(yī)院的高級別醫(yī)生的合理需求，在供給短缺的情況下造成了看病難的問題。
由于中國是全民醫(yī)保并對醫(yī)療服務價格實施全面管制，中國市場的供給約束只是加強了高級別醫(yī)院和高級別醫(yī)生的話語權，引發(fā)了他們的稀缺，從而推動了類似特需和VIP等高收費服務的產(chǎn)生，造成了看病貴的問題。因此，供方誘導消費主要集中在高級別醫(yī)院也就水到渠成。為了滿足需求，大醫(yī)院持續(xù)擴張，就形成了中國特有的巨無霸醫(yī)院。
因此，對供方的約束雖然在高級別機構數(shù)量和高年資醫(yī)生數(shù)量上確實是有效的，但導致醫(yī)院單體的無限制擴張。為了解決需求增長和有效供給的不足，監(jiān)管當局采取了醫(yī)聯(lián)體模式，希望優(yōu)勢機構帶動弱勢機構，從而平均分配醫(yī)療資源。但這樣的約束模式會產(chǎn)生地區(qū)性的壟斷，引發(fā)新問題。
當然，醫(yī)療設備等技術產(chǎn)品的管制也是中國供給約束所經(jīng)常使用的手段，這導致需求進一步向具備高技術設備的高級別醫(yī)院集中。雖然對醫(yī)療設備的投放進行了明確的限制，但隨著醫(yī)聯(lián)體的擴張，高等級醫(yī)院通過醫(yī)聯(lián)體可以輕易規(guī)避這類限制。
從價格管制來看，醫(yī)生工資和藥價都進行了嚴格的價格管制，但醫(yī)生的以藥養(yǎng)醫(yī)和對仿制藥的扶植策略長期不明晰，整體的約束策略并不成功。隨著向按人頭付費和按病種付費等復合支付體系的演變，價格管制的理念和工具都將出現(xiàn)較大的變化。
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