6月15凌晨，當大多數(shù)人正在酣眠時，一場聲勢浩蕩的醫(yī)耗聯(lián)動改革正在北京市內(nèi)近3700家醫(yī)療機構(gòu)上演。將近10萬名的醫(yī)務(wù)人員堅守在一線崗位，各大醫(yī)院將在零點把全部醫(yī)療服務(wù)項目及取消加成后的耗材新價格切換進入醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)，場景堪比“除夕夜”。醫(yī)院信息系統(tǒng)的成功切換標志著醫(yī)耗聯(lián)動改革的順利啟動。
值得一提的是，上次醫(yī)改大動作是在2017年4月8日“醫(yī)藥分開綜合改革”時，和這次一樣是對破除醫(yī)療機構(gòu)不合理補償機制的重大改革。2017年主要是取消藥品加成，今年主要是取消醫(yī)用耗材的加成。
在系統(tǒng)成功切換后，北京協(xié)和醫(yī)院首位就診患者的檢查費用由醫(yī)改前的450元，降到了345元，下降幅度達到23.36%。北京市推行醫(yī)耗聯(lián)動改革，降低大型儀器設(shè)備檢驗項目價格，控制檢查費用；同時提升中醫(yī)、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)項目價格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值；取消醫(yī)用耗材加成，降低耗材價格，實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購等，具體來看，患者就診費用有升有降。對于這場改革，行業(yè)人士稱之為是“以耗養(yǎng)醫(yī)”時代的終結(jié)。
“以耗養(yǎng)醫(yī)”被徹底打壓了嗎？
對于取消醫(yī)用耗材加成，醫(yī)用耗材集中采購全國各地已有探索?？陀^來說，徹底破除“以耗養(yǎng)醫(yī)”還為時尚早。觀察北京此次推行的醫(yī)耗聯(lián)動改革組合拳，我們不難發(fā)現(xiàn)取消藥品加成、4+7帶量采購模式等影子，不過大家都知道單獨地取消醫(yī)用耗材加成，一味壓低藥品、耗材的虛高價格并不能改變醫(yī)院以藥品、耗材的補償機制。
此前公立醫(yī)院的補償機制是由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助，現(xiàn)在在向服務(wù)收費和政府補助轉(zhuǎn)變。政府投入在逐年增長，去年各級財政補助公立醫(yī)院2705億元，但這僅僅只占醫(yī)院總收入的10%左右。剩下的90%左右的補償要靠提供的醫(yī)療服務(wù)上。
早在2017年全面推開公立醫(yī)院綜合改革時，所有省份都調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格，但由于著力點在調(diào)整彌補取消藥品加成減少的合理收入，部分醫(yī)療服務(wù)價格低于成本、比價關(guān)系不合理的問題還沒有解決，效果并不理想。
針對這一問題，隨后各地都在積極深化價格改革，據(jù)新浪醫(yī)藥在國家衛(wèi)健委處了解到，2018年又有19個省份調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，山東、廣東、福建等省份明確規(guī)定每年調(diào)整1次價格。醫(yī)療服務(wù)動態(tài)調(diào)整的機制在推行，整體態(tài)勢看好。從末梢倒推，如果醫(yī)療服務(wù)價格低于成本、比價關(guān)系不合理的問題持續(xù)存在，補償機制不到位，“以耗養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象還將會繼續(xù)生長。
規(guī)范診療行為，DRG付費改革是一劑猛藥
近日，國家衛(wèi)健委體改司巡視員朱洪彪在關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革新聞發(fā)布會上總結(jié)指出，建立以公益性為導(dǎo)向的補償新機制，主要將通過規(guī)范診療行為，降低藥品、醫(yī)用耗材的虛高價格，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等聯(lián)合進行。
說到規(guī)范診療行為，醫(yī)保作為支付方，推出的醫(yī)保支付方式改革無疑是一劑猛藥。此前，我國醫(yī)院施行的是傳統(tǒng)的按項目付費方式，這種方式完全粗放，刺激醫(yī)生多開藥、多用耗材，多做檢查。
而這當中按病種付費（DRG）相對來說比較有約束力，這種精細化的支付方式是按照每一個相似病組的固定額度支付，即醫(yī)保給每一個病種支付的費用已固定，醫(yī)院在考慮成本受益時，自然會減少藥品和耗材的使用。在這種制約下，醫(yī)生若是為了一己私利，不合理使用耗材，將會給醫(yī)院整體利益帶來損失。
當前我國30個城市在推行DRG改革試點。6月5日，國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部、衛(wèi)健委、中醫(yī)藥局正式下發(fā)《按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點城市名單》的通知。提到DRG試點工作將于2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。這意味著不到3年時間，DRG付費就全面來臨。
在對試點工作相關(guān)要求中，要求各試點城市在統(tǒng)一使用國家制定的疾病診斷、手術(shù)操作、藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目編碼的基礎(chǔ)上，根據(jù)DGR付費的要求，完善醫(yī)保付費信息系統(tǒng)，處理好與試點醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)接口，確保試點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保支付系統(tǒng)的順暢對接。
并提到各試點城市在開展DRG試點的同時，要進一步完善醫(yī)?？傤~預(yù)算管理制度，對不能采用DRG結(jié)算的病例，進一步推進依據(jù)大數(shù)據(jù)的按病種付費、按床日付費和按人頭付費工作，建立多元復(fù)合醫(yī)保支付體系。
醫(yī)改明星詹積富曾在超級醫(yī)保局問世猜想中也談到，醫(yī)保局接下來將會加快推進以按病種收付費為主的復(fù)合型支付方式改革，推行“同病同價”；探索醫(yī)保分類精準支付改革，改革現(xiàn)有醫(yī)保藥械和醫(yī)療服務(wù)項目不分藥品屬性、項目類型、價格高低均按統(tǒng)一比例報銷的制度。
我國醫(yī)保支付改革探索已久，已經(jīng)慢慢有了自己的特色，可以預(yù)見今后將會是以按病種收付費為主的復(fù)合型支付方式改革，醫(yī)保支付更趨于精細化?？傮w來看，DRG付費未來將會是編碼付費，醫(yī)生的診療行為會嚴格受限。在3年不到的時間，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革、醫(yī)務(wù)人員薪酬制改革又會呈現(xiàn)出什么樣子？我們一起拭目以待。
合作咨詢
肖女士
021-33392297
Kelly.Xiao@imsinoexpo.com
2006-2025 上海博華國際展覽有限公司版權(quán)所有（保留一切權(quán)利）
滬ICP備05034851號-57
