浙江確定將全省推行DRGs點數法支付，大批藥企將受影響！

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來源：制藥網

2019-11-26

　　11月21日，浙江省醫(yī)療保障局、財政廳、衛(wèi)健委聯合印發(fā)《浙江省基本醫(yī)療保險住院費用DRGs點數付費暫行辦法》的通知：要求區(qū)市醫(yī)療保險行政部門在12月15日前，結合當地實際，會同財政、衛(wèi)生健康部門制訂實施細則，確保2020年1月1日頒布實施。

　　事實上近年來，行業(yè)內能引發(fā)廣泛關注的除了4+7帶量采購之外，應該就是關于DRGs的討論了。既國家醫(yī)療保障局公布備受關注的DRG兩份重要標準之后，浙江省公布將成為頭個全省統(tǒng)一實行DRG點數法付費的省份，更是直接證明了DRG在全國范圍內的實施已有了實質性進展！

　　浙江將全省推行DRGs點數法支付，其實早就有跡可循。2016以來，先后已經有金華、衢州、臺州3個設區(qū)市和德清、瑞安等縣級統(tǒng)籌區(qū)開展試點工作。如2016年7月，金華市就在市區(qū)7家主要醫(yī)院啟動實施醫(yī)保“病組點數法”付費改革，以按DRG付費為核心，綜合運用總額預算、疾病分組、點數記分等多種手段，開展多元復合式付費改革試點。2017年7月，金華市區(qū)49家住院醫(yī)療機構全部實施“病組點數法”付費改革。2017年9月，金華被列為浙江省醫(yī)保支付方式改革僅有的試點市。2018年，全市所有定點醫(yī)療機構住院全部按“病組點數法”進行醫(yī)保支付，形成疾病分組634個，實現全市住院病種全覆蓋。

　　而在今年7月17日，浙江省舉行縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險支付方式改革新聞發(fā)布會時，就公布了《關于推進全省縣域醫(yī)共體基本醫(yī)療保險支付方式改革的意見》?！兑庖姟繁硎緦⒁匀娼ㄔO縣域醫(yī)共體為契機，在全省范圍內全面推行總額預算管理；對住院醫(yī)療服務，主要按DRGs點數法付費；對長期、慢性病住院醫(yī)療服務，逐步推行按床日付費；對門診醫(yī)療服務，探索結合家庭醫(yī)生簽約服務，實行按人頭付費。

　　那浙江將全省推行DRG點數法支付，又會對醫(yī)藥產業(yè)產生何種影響呢？這得先從DRG點數法到底是什么說起。不同于醫(yī)?，F行對醫(yī)院按項目付費的結算辦法，DRGs點數法是按照疾病種類、嚴重程度、治療手段等因素，先把疾病分為若干組，然后根據歷史數據設定每組的點數，醫(yī)院每收治一個病人就能得到相應點數，每一個點數的價值(即點值)是根據醫(yī)?；鹉甓戎С隹傤~除以本統(tǒng)籌區(qū)所有醫(yī)院的總點數得出的，年底醫(yī)保部門根據各家醫(yī)院得到的總點數乘以點值，計算得出每個醫(yī)院實際應得費用。就相當于以前生產隊計工分，“醫(yī)保定工分、醫(yī)院掙工分”。

　　以前醫(yī)院長期推行按項目收費制度，是醫(yī)院為病人提供的醫(yī)療服務越多，其獲得的補償越多，容易引發(fā)過度用藥、過度使用耗材、過度服務。而DRG點數法支付，直接改變了醫(yī)院盈利的模式，治療同樣的病例，醫(yī)院需要降低醫(yī)療成本才能實現盈利。而醫(yī)院需要降低醫(yī)療成本才能實現盈利，未來必然會對醫(yī)生的用藥習慣產生影響。而浙江作為醫(yī)療大省，明年全面實施DRGs之后，這種影響將立竿見影。

　　但在普遍影響之下，也還是會有一些企業(yè)受益。DRGs之下，醫(yī)院節(jié)省醫(yī)療費用的行為，難免導致病人得不到完全治療，會有謀求DRGs付費之外的醫(yī)療、保健需求。一些試點醫(yī)院的做法是，如病人提出要求，讓病人到門診開藥或做檢查，或接受第三方醫(yī)學檢驗報告。一些病人也會選擇到藥店購買OTC藥品，這給醫(yī)保之外的創(chuàng)新藥、第三方醫(yī)學檢驗、OTC藥品帶來增量。所以，創(chuàng)新藥、第三方醫(yī)學檢驗、OTC藥品等或將受益。

　　而從總體看來，短期內一批生產治療性用藥的國內藥企將迎來良好的發(fā)展時機；長期來說，產品質量優(yōu)異且成本優(yōu)勢明顯，資金雄厚且研發(fā)能力強的企業(yè)，終將在市場角逐中勝出。

　　如果說“4+7”帶量采購是以降低藥品價格控制醫(yī)保費用是以點突破的話，那么DRGs則是從基礎搭建的層面，改變醫(yī)療行為，降低不合理用藥比例，促進藥企提升產品價值，以達到醫(yī)保費用可持續(xù)的目標。未來，DRGs在浙江省的全省推行，無疑將會對日后DRG在全國范圍實施，提供重要的樣本借鑒意義和促進作用。企業(yè)需要對行業(yè)內部將會發(fā)生的變化有清晰認識，積極應對，并明確公司的長中短期規(guī)劃。更要多研究、學習，不能固守原來產品、模式，無論生產企業(yè)還是經營企業(yè)，都要去主動求變。