今天(2020年1月17日)上午，筆者作為旁觀者親眼目睹了天山路1800號(hào)國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)一個(gè)個(gè)品種的起起落落，相關(guān)中標(biāo)落標(biāo)情況請(qǐng)以官方數(shù)據(jù)為準(zhǔn)（文末附：第二批國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)相關(guān)品種中標(biāo)落標(biāo)情況相關(guān)數(shù)據(jù)分析），供大家參考。
據(jù)現(xiàn)場(chǎng)消息，就坎地沙坦口服常釋劑型這一品種舉例，８mg 14片，浙江永寧報(bào)出了3.69元的價(jià)格，每片只有0.26元，相對(duì)比1.88元的2019年全國(guó)最低價(jià)，降幅高達(dá)86%！格列美脲片（1mg）競(jìng)標(biāo)中，重慶康刻爾制藥給出的報(bào)價(jià)是0.053元/片；原研賽諾菲放棄報(bào)價(jià)。他達(dá)拉非，齊魯、南京天晴和禮來(lái)未中選，天士力和海悅以42.4元和47.0304元基本上中選無(wú)虞。白蛋白紫杉醇的競(jìng)標(biāo)中，恒瑞、石藥、齊魯和新基，報(bào)價(jià)分別是780元、747元、1828元和1150元/支，齊魯十分遺憾掉標(biāo)出局。阿卡波糖，華東、綠葉以及拜耳三家報(bào)價(jià)分別是13.96元、9.6元和5.42元，拜耳折算單片價(jià)格為0.1807元，不出意外，華東將出局。
筆者在這里就一一詳細(xì)描述中標(biāo)結(jié)果，其實(shí)現(xiàn)在再討論關(guān)于如何中標(biāo)如何未中標(biāo)如何棄選已經(jīng)意義不大，筆者只想分享一下對(duì)此次國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)的八方面感受：
一、順應(yīng)政策而行
經(jīng)歷了4+7、聯(lián)采擴(kuò)圍之后，企業(yè)已經(jīng)從原來(lái)的驚恐、失落、緊張、焦慮逐漸淡定了許多，變得更加從容，既然新形勢(shì)決定了新常態(tài)，就不能逆勢(shì)而行，政策改變不了，只能改變自己。
二、過(guò)評(píng)無(wú)望的仿制藥，未來(lái)在哪里
三年的時(shí)間，160個(gè)品種，滿打滿算，估計(jì)還會(huì)有兩年左右的時(shí)間，重點(diǎn)領(lǐng)域的大品種都將被羅列其中。過(guò)評(píng)中標(biāo)的將搶奪過(guò)評(píng)沒(méi)有中標(biāo)的市場(chǎng)，過(guò)評(píng)的產(chǎn)品將搶壓沒(méi)有過(guò)評(píng)的市場(chǎng)，對(duì)于同治療領(lǐng)域的仿制藥來(lái)說(shuō)也不能獨(dú)善其身。最快一年，最慢三年左右，同治療領(lǐng)域過(guò)評(píng)無(wú)望的仿制藥，或?qū)⒅饾u接受市場(chǎng)被蠶食的局面。面對(duì)政策導(dǎo)向、用藥習(xí)慣，臨床一線的一支筆還能給這些仿制藥多少機(jī)會(huì)？
三、集采政策要適當(dāng)調(diào)整，杜絕出現(xiàn)神操作
政策要慎行，對(duì)積極投身一致性評(píng)價(jià)的企業(yè)應(yīng)該適當(dāng)給予相關(guān)支持，正向引導(dǎo)徹底打消顧慮，避免出現(xiàn)良幣劣幣一起變成劣幣的局面。
四、終結(jié)原研藥高價(jià)霸凌的殺手就是帶量采購(gòu)
推進(jìn)一致性評(píng)價(jià)來(lái)提高仿制藥質(zhì)量，是進(jìn)口代替的核心政策。質(zhì)量提高才能有效代替，讓老百姓最終信任國(guó)產(chǎn)藥。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，藥品集中帶量采購(gòu)至少還有七到八年的歷程，至少還有五到六種的花樣玩法，無(wú)論貿(mào)易摩擦如何順利解決，對(duì)國(guó)人來(lái)說(shuō)做好自己的事情仍然是第一位的！歷史告訴我們，只有把“說(shuō)歸說(shuō)，做歸做”發(fā)揚(yáng)到極致，才能真正達(dá)到“言行合一”的境界。立竿見(jiàn)影解決原研藥高價(jià)霸凌占醫(yī)藥市場(chǎng)的重?fù)?dān)，藥品集采責(zé)無(wú)旁貸。
五、未來(lái)市場(chǎng)屬于有能力、有實(shí)力、有定力的企業(yè)
以后在中國(guó)市場(chǎng)，只能是創(chuàng)新藥+過(guò)評(píng)仿制藥的天下。誰(shuí)有能力誰(shuí)就異軍突起去搞創(chuàng)新藥，誰(shuí)有實(shí)力誰(shuí)就搞過(guò)評(píng)仿制藥，誰(shuí)有定力誰(shuí)就將普通仿制藥玩到極致。既沒(méi)有能力、沒(méi)有實(shí)力也沒(méi)有定力的企業(yè)，只有消失在茫茫紅海。
六、應(yīng)禁止少數(shù)投機(jī)企業(yè)攜低價(jià)蒙眼狂奔
市場(chǎng)價(jià)格適度競(jìng)爭(zhēng)，從政策制定角度應(yīng)該制定底線，而不是由著一些企業(yè)蒙上雙眼攜低價(jià)狂奔。當(dāng)這些投機(jī)企業(yè)出于某種心理與原因攪亂了市場(chǎng)無(wú)路可走選擇退出時(shí)，那些真正憑良心做藥的企業(yè)又有多少會(huì)堅(jiān)持到那一刻？
七、用“一省多中”取代“一省單一貨源”
患者的利益。一致性評(píng)價(jià)能成為質(zhì)量底線嗎？從這個(gè)背景出發(fā)，未來(lái)的招采市場(chǎng)劃分機(jī)制是否應(yīng)該調(diào)整一下？建議從現(xiàn)在的某一省單一貨源，調(diào)整為一省多家中選，然后最低價(jià)中標(biāo)的企業(yè)可以享受該省較大份額，次低價(jià)中標(biāo)的企業(yè)可以享受其次較大的份額，推而論之，這樣既能夠充分保障某一個(gè)省各個(gè)患者層面的需要，也杜絕了A省吃原研、B省只能吃過(guò)評(píng)仿制藥，A省患者為了買藥跨省奔波的無(wú)奈局面。
八、想透醫(yī)藥形勢(shì)很重要
經(jīng)濟(jì)發(fā)展是一個(gè)穩(wěn)中向好的趨勢(shì)，在這樣的背景下，醫(yī)保資金只能好鋼用在刀刃上，花錢花在裉節(jié)上。外企的出路就是賣新藥，國(guó)內(nèi)仿制藥的出路就是過(guò)評(píng)替代原研賺錢。省下來(lái)的錢，政府再提高患者報(bào)銷比例，支持創(chuàng)新企業(yè)發(fā)展。這么一條清晰的路徑下，每個(gè)企業(yè)真的需要好好思考何去何從。
中標(biāo)的不要太過(guò)高興，沒(méi)中標(biāo)的也不要難過(guò)憂傷。醫(yī)藥企業(yè)大可不必這么悲觀和迷茫，只是以前的舒服日子過(guò)慣了，或者適應(yīng)了，現(xiàn)在突然改變有所不適而已。藥價(jià)虛高，這次直接干到低價(jià)，消除中間商賺差價(jià)，對(duì)患者，醫(yī)保，哪怕是企業(yè)，都是好事。無(wú)疑，一輪4+7及兩輪國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)的相關(guān)政策，是經(jīng)過(guò)深思熟慮而出臺(tái)的。時(shí)代與時(shí)俱進(jìn)，醫(yī)藥也在飛速發(fā)展，讓民眾享受到現(xiàn)代科技的進(jìn)步，以更佳的性價(jià)比得到更好的治療效果，是醫(yī)藥行業(yè)的使命，也是每一個(gè)醫(yī)藥從業(yè)者的責(zé)任。讓企業(yè)之間實(shí)現(xiàn)理性公平競(jìng)爭(zhēng)，讓醫(yī)生看病能夠從實(shí)際出發(fā)，讓患者能夠從容理性消費(fèi)、讓醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)持續(xù)穩(wěn)定升級(jí)！這是一個(gè)必須認(rèn)真看清的趨勢(shì)。
附件：第二批國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)相關(guān)品種中標(biāo)落標(biāo)情況（僅供參考）
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