近日，一份河北省醫(yī)保局對于某知名醫(yī)院采購的問詢函在醫(yī)藥圈流傳。根據(jù)文件顯示，河北省醫(yī)保局對于省藥品集采平臺進行數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)省內(nèi)某知名醫(yī)院部分藥品采購價格明顯高于其他醫(yī)療機構的采購價格，并對108種藥品采購價格和同通用名同品規(guī)藥品掛網(wǎng)價格提出整改意見，在十個工作日內(nèi)送報。
值得注意的是，文件中提到具體問題須注明涉及的科室和負責人。顯然意味著，通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)監(jiān)測后，醫(yī)生和醫(yī)療機構的診療行為正變得越來越透明。
實際上，當前醫(yī)療領域存在著很多藥物濫用及不合理運用情況，由此導致的醫(yī)療費用不合理增長給個人、家庭、醫(yī)?；鸢踩捕紟砹撕艽蟮奈：拓摀６绾瓮晟漆t(yī)保監(jiān)管，加強重點品種監(jiān)控，科學控制醫(yī)療費用尤其是藥品費用的不合理增長，促進藥品的合理使用，也越來越成為擺在醫(yī)保人面前的重大課題。
近年來，為了構建“事前防范性監(jiān)管、事中控制性監(jiān)管、事后懲處性監(jiān)管”相結合的社會醫(yī)療保險監(jiān)管體系，建設優(yōu)化智能監(jiān)控信息系統(tǒng)，以達到通過信息化手段實現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的實時性、高效性的工作目標。國家和各大醫(yī)療機構都已經(jīng)開始逐步著手從范圍內(nèi)力求改善這一情況，尤其是國家更是相繼出臺了多項政策來支持醫(yī)保大數(shù)據(jù)監(jiān)測。
例如，2019年6月5日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于開展醫(yī)保基金監(jiān)管“兩試點一示范”工作的通知》，公布了國家醫(yī)保局基金監(jiān)管“兩試點一示范”城市名單，并給出指導工作方案。具體來看，“兩試點一示范”即基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點、基金監(jiān)管信用體系建設試點和醫(yī)保智能監(jiān)控示范點，根據(jù)工作方案要求，試點地區(qū)需利用2年時間，在監(jiān)管方式創(chuàng)新、信用體系建設、智能監(jiān)控工作3方面取得顯著進展，形成可借鑒、可復制、可推廣的經(jīng)驗、模式和標準。
據(jù)了解，當前在這一文件的推動下，各省市地區(qū)都已展開了積極行動。今年2月，深圳市社保局就組織召開了“深圳智慧醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)”全市定點醫(yī)藥機構上線動員會。工作人員就“智慧醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)”建設方案、上線計劃及定點醫(yī)藥機構需配合的相關事項。對系統(tǒng)進行了現(xiàn)場演示，讓定點醫(yī)藥機構直觀了解如何通過智能監(jiān)控系統(tǒng)實現(xiàn)事前、事中監(jiān)控。
另外，廣州市也將啟動醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)試運行，并預計于2020年5月在廣州市正式上線。屆時其將運用“人臉識別+視頻監(jiān)控”等新技術手段，實現(xiàn)對全市病種分組相對應的醫(yī)院遠程查房，及時發(fā)現(xiàn)冒名頂替住院行為。
目前，除了深圳市、廣州市外，太原、徐州等國家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管“兩試點一示范”地區(qū)，都已經(jīng)在陸續(xù)對醫(yī)?；鸨O(jiān)管開展工作。
總的來說，未來等醫(yī)保智能監(jiān)控審核系統(tǒng)在全國醫(yī)療機構深入鋪開后，后期數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)保局將實時開展基金監(jiān)管，醫(yī)生除了能在網(wǎng)上清楚了解當前病人的就診情況，避免重復開藥，過量開藥，大大提升了對欺詐騙保行為發(fā)現(xiàn)的速度，從根本上遏制欺詐騙保行為的產(chǎn)生外，也能使醫(yī)生和醫(yī)療機構的診療行為變得越來越透明，惠及更多患者。
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