記者 |原祎鳴

編輯 |許悅

       這是中國首次從制度層面關(guān)注高校抑郁群體。

       9月11日，國家衛(wèi)健委公布了《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》。其中明確，各個高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，建立學(xué)生心理健康檔案，并重點關(guān)注測評結(jié)果異常的學(xué)生。

       此次衛(wèi)健委發(fā)文，要求普查抑郁癥學(xué)生，意味著抑郁癥將被“拿到臺面上來”。

       近些年來，大學(xué)生患抑郁癥的比例逐年走高，2017年，世界衛(wèi)生組織曾指出，中國有四分之一的大學(xué)生曾感覺抑郁。而另據(jù)中國兒童中心的一份報告，中國17歲以下兒童和青少年中至少有3000萬人受到各種心理問題的困擾，如抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、自殺自傷等，如果不及時發(fā)現(xiàn)并有效干預(yù)，許多問題會延續(xù)到成年。

       許多人都誤以為，抑郁癥與“快樂”的學(xué)生時代無關(guān)，它找上的總是那些在職場中摸爬滾打的上班族，是經(jīng)歷產(chǎn)后**困境的媽媽。高校曾經(jīng)被稱為“象牙塔”，以形容它與復(fù)雜社會的隔絕。然而顯而易見的是，社會階層板結(jié)、就業(yè)難度陡增等壓力正分毫不差地傳導(dǎo)至大學(xué)生群體里。

       北京大學(xué)心理學(xué)博士李松蔚認(rèn)為，大學(xué)生的抑郁癥高發(fā)與社會的內(nèi)卷化是分不開的。

       上大學(xué)之前，年輕人都認(rèn)為，擁有好的人生的唯一方式就是上個好大學(xué)。然而拼搏了十幾年，終于相信自己有了前途，到了大學(xué)看到了真正的就業(yè)環(huán)境，學(xué)生突然意識到，自己其實沒有很強(qiáng)的競爭力，面臨的挑戰(zhàn)也不會因為上大學(xué)而變小。“自己多年的努力，也不能換來一個好的未來。這個斷崖式的落差，社會沒有能給這個孩子任何解釋說明，只能由他自己來消化。”李松蔚說。

       畢業(yè)之后能不能找到工作、大城市能不能落戶、能不能養(yǎng)活自己——北京平安醫(yī)院**科副主任醫(yī)師田亮這些年一直在接觸高校心理衛(wèi)生工作，他發(fā)現(xiàn)，實際上，許多大學(xué)生在這些問題上表現(xiàn)得十分焦慮。

       據(jù)教育部對外公布2019年全國教育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報，全國各類高等教育在學(xué)總規(guī)模4002萬人。但畢業(yè)后在大城市扎穩(wěn)腳跟、落戶、用自己的積蓄買房，卻是4000萬大學(xué)生中極其個別的存在。

       而上海市**衛(wèi)生中心臨床研究中心辦公室主任陳俊則認(rèn)為，大學(xué)生患抑郁癥有著十分復(fù)雜的誘因，上學(xué)和就業(yè)壓力只是其中一部分。

       “家庭的問題、本人的性格、早戀的問題、霸凌、加上現(xiàn)在觀念更加開放，小孩子經(jīng)?？梢钥吹侥涿畹纳鐣系氖虑?，不像以前接觸不到那么多外界的消息，也就沒有了多想的空間。”陳俊從業(yè)20年，他知道抑郁率正在結(jié)結(jié)實實的升高。

       95年后出生的一代中國年輕人，無論出生在哪個城鎮(zhèn)，幾乎都是在互聯(lián)網(wǎng)中成長起來的一代?；ヂ?lián)網(wǎng)以及各種社交媒體的普及大大拓寬了孩子們的視野，但對心智尚未成熟，獨立思考能力不足的未成年人來說，也是一把“雙刃劍”，這對教育體系的改革、家庭教育的轉(zhuǎn)變，都是不小的挑戰(zhàn)。

       Block M等人于2017年于SCI期刊Front Hum Neurosci 上發(fā)表文章稱，利用媒體行為與影響研究 (MBIS) 數(shù)據(jù)庫中19776名受試者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)傾向于使用更多媒體如互聯(lián)網(wǎng)、電視及社交媒體的人往往也更抑郁。

       現(xiàn)在就讀于北京一所高校控制工程專業(yè)的陳奕龍患有中度抑郁癥，而他的誘因，正是典型的社會壓力所致。他告訴界面新聞記者，自己抑郁最嚴(yán)重的階段是去年考研的時候。備考的那一整年，陳奕龍一周只給自己放一個晚上的假，平時都是從早上學(xué)到半夜，周末他會在下午五點結(jié)束學(xué)習(xí)，和朋友一起喝酒，一起看看球賽。

       經(jīng)過一年的努力，陳奕龍順利地成為了本校本專業(yè)的研究生，但在這個專業(yè)領(lǐng)域里，他從未感受過快樂。“控制這個專業(yè)很吃文憑，我想有個好出路只能再讀研，我一點也不喜歡，但有什么辦法，只能硬挺，熬出頭就好了。”

       說著等待“熬出頭那一天”，但陳奕龍心里清楚，面對越來越嚴(yán)峻的就業(yè)形勢，到畢業(yè)那天，他也不確定自己真的可以“熬出頭”。

       高校畢業(yè)生就業(yè)的挑戰(zhàn)越來越大，社會對于抑郁癥的歧視，更讓患病的大學(xué)生在應(yīng)聘時難度雪上加霜。 田亮告訴界面新聞記者，抑郁癥對找工作確實是有影響的，現(xiàn)在對抑郁癥的歧視還是比較普遍。“公司不一定因為你抑郁癥而不要你，但是進(jìn)來之后公司人員會格外關(guān)注你，過兩年還能不能繼續(xù)留在這家公司就不一定了。”

       然而，盡管中國的抑郁癥發(fā)病率走高，能去看心理醫(yī)生的比例仍然很低。即使意識到自己出了心理問題，患者的“病恥感”卻很重。河北省**衛(wèi)生中心院長栗克清在全國心理衛(wèi)生學(xué)術(shù)大會場外公益直播中談道，現(xiàn)如今抑郁癥患者的就診率不到10%。

       世界衛(wèi)生組織報告的數(shù)據(jù)也給出相似的結(jié)論：大學(xué)生抑郁癥患者的就診率不到三分之一。但縱觀抑郁癥患者整體，大學(xué)生可能已經(jīng)算就診意愿較高的了。田亮告訴界面新聞記者，在他從業(yè)多年的經(jīng)驗看來，年輕的抑郁患者比年長者更傾向于就醫(yī)。

       大學(xué)生周譯明患抑郁癥的誘因是感情問題，在患抑郁癥后，他認(rèn)為自己不配就醫(yī)，抑郁癥就是對自己的懲罰，況且他認(rèn)為原因出在自己身上，醫(yī)生救不了他。但事實上，自我責(zé)怪并不應(yīng)該就拒絕就醫(yī)，就像犯了錯誤的人感冒了也應(yīng)該吃藥一樣。

       李松蔚認(rèn)為，不僅是抑郁癥患者，社會對抑郁癥的認(rèn)識都應(yīng)該加強(qiáng)，具體表現(xiàn)對抑郁癥患者的“另眼相看”，“我們不會說心疼糖尿病病人，但會心疼大部分抑郁癥病人，我們總覺得抑郁癥和其他的病人不一樣。”

       由于和抑郁癥相關(guān)的自殺案例時常見諸報端，很多人便把抑郁癥和自殺放在了一起來談，將抑郁癥患者放在了“失能”的狀態(tài)下。“好像抑郁癥患者都要被重點關(guān)注，隨時都會自殺一樣。所以現(xiàn)在，抑郁反而成了抑郁患者的壓力源。”李松蔚說。

       田亮也表示，如果真的患上了抑郁癥，該治療治療，該旅游旅游，不要過度責(zé)怪自己，也別太把抑郁癥當(dāng)回事。“就像感冒一樣，每個人都可能遇到，會心情不好的才是正常人，如果從來沒難過過反而不正常。如果有的人時間長還沒走出來，選擇尋求幫助也是很正常，就像重感冒，要去醫(yī)院一個道理。”

       抗抑郁的最常用藥中，文拉法辛100多元一盒，還有百適可、百憂解、曲唑酮都是幾十元一盒。在各醫(yī)院**科看診，診費(fèi)有所差異，不過以田亮所在的平安醫(yī)院**科進(jìn)行專業(yè)心理咨詢?yōu)槔?0分鐘不到200元。

       界面新聞記者采訪的抑郁學(xué)生，全都來自小康家庭。不過，對于我們未能采訪到的高校貧困抑郁癥患者，由于抗抑郁癥的藥物和診費(fèi)大多能走城鎮(zhèn)醫(yī)保，治療費(fèi)用理應(yīng)不成問題。

       但互聯(lián)網(wǎng)信息魚龍混雜，能否找到了正規(guī)的專業(yè)心理咨詢師也是個考驗。

       田亮說到，前些年國內(nèi)心理市場非?；鸨?，社會上心理咨詢價格明顯比醫(yī)院內(nèi)的心理咨詢價格要高上很多。大家看到了商機(jī)，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)就多了，從而誕生的二三級心理咨詢師也多了。

       其中不乏優(yōu)秀的，但水平參差不齊很明顯，出現(xiàn)了一定的社會亂象。2017年心理咨詢師資格考試被取消，同時政府加大了行業(yè)管理，這個情況才逐漸好轉(zhuǎn)。但仍不能排除心理咨詢師水平有限，并不足以幫助學(xué)生走出陰霾的可能。

       而本次衛(wèi)健委《方案》的出臺，大方向得到了專家的一致認(rèn)可，這是大學(xué)生抑郁癥問題首次在結(jié)構(gòu)層面得到了國家的重視。但專家們同樣擔(dān)心，在具體的落實過程中是否會侵犯學(xué)生的隱私權(quán)，從而加重學(xué)生的“病恥感”。

       比如，普查大學(xué)生抑郁率，篩查出來的有問題的學(xué)生，學(xué)校會如何處理？學(xué)校的心理咨詢是否足夠?qū)I(yè)？僅僅普及高校是否足以覆蓋青年抑郁癥群體？

       在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)，隱私保密制度是職業(yè)道德，不管是醫(yī)院還是學(xué)校還是其他機(jī)構(gòu)都必須嚴(yán)格遵守的。“很多人開玩笑說，我用一個眼神就能殺死你。其實真的是這樣，對待抑郁癥患者的一個異樣的眼神，可能成為壓死他的最后一根稻草，因此，保護(hù)抑郁學(xué)生的隱私極其重要。”田亮說。

       9月25日，全國心理衛(wèi)生學(xué)術(shù)大會的場外公益直播中，栗克清談到，學(xué)?，F(xiàn)在有點矯枉過正，就怕學(xué)生跳樓。因此而進(jìn)行的大面積篩查，能不能真正從學(xué)生本身出發(fā)，保護(hù)學(xué)生隱私，這是難以保證的。

       篩查出來有問題的學(xué)生，學(xué)校是否有足夠的能力進(jìn)行治療也是一個問題。李松蔚舉了一個例子說明了學(xué)校的心理咨詢師的難處，清華大學(xué)的學(xué)生曾和學(xué)校反映心理咨詢的預(yù)約時間，最快只能預(yù)約到半個月以后的時段。

       高校的心理咨詢師的人手普遍不夠用，因此只能控制咨詢總時長、控制每個學(xué)生每學(xué)期的咨詢次數(shù)、或讓老師加班。但老師也不會因此有更多的收入，積極性就會受到打擊，很明顯這些都不是最合適的辦法。

       李松蔚還提到，學(xué)校的心理咨詢和社會機(jī)構(gòu)的兩點區(qū)別——首先，前者是免費(fèi)的，學(xué)生和老師的積極性、投入度和配合度和付費(fèi)咨詢相比都有折扣；其次，學(xué)校的心理咨詢并不只是為學(xué)生服務(wù)，他們還承擔(dān)著管理的工作，比如學(xué)生表達(dá)自己要休學(xué)的意愿，可能就會被教育，校園心理咨詢師會規(guī)勸學(xué)生不要這么想，這就很難保證完全從學(xué)生的角度出發(fā)。

       田亮也告訴界面新聞：“學(xué)校畢竟不是醫(yī)院，尤其是中小學(xué)的很多心理老師都是畢業(yè)了就直接去了學(xué)校，臨床經(jīng)驗積累的不一定夠。”需要進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)。

       田亮建議，學(xué)校不一定要事后干預(yù)，而是提高對心理知識普及的重視程度，消除歧視。比如在校內(nèi)公共場所用漫畫等多元的形式，宣傳一些抑郁癥的相關(guān)知識，提示并建議學(xué)生到學(xué)校心理咨詢室或由家長帶到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢，這樣做到及早發(fā)現(xiàn)盡早干預(yù)。

       學(xué)校也要努力告訴抑郁癥的學(xué)生，要開誠布公地來談?wù)撨@件事，將情緒藏起來是沒必要的。

       田亮還將關(guān)注點放在了篩查后如何處理上，篩查出來了一部分學(xué)生后，學(xué)校會有一套完善處理流程及轉(zhuǎn)介制度，以確保學(xué)生得到及時的心理干預(yù)，對待學(xué)生進(jìn)行評估，根據(jù)學(xué)校實力患有輕度抑郁的學(xué)生留校治療，抑郁程度嚴(yán)重的學(xué)生則轉(zhuǎn)介到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療結(jié)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)等等。

       但是，僅有高校行動起來是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，共同努力打造一個更松弛多元的社會風(fēng)氣很重要，李松蔚認(rèn)為，社會應(yīng)該給大學(xué)生松松綁，有的人可以做科學(xué)家，但如果大學(xué)生畢業(yè)后只能做個普通工人也很好，行業(yè)沒有高低貴賤之分。

       “現(xiàn)在社會上鼓勵這種多元松弛的文化的聲音越來越多，我覺得現(xiàn)在的脫口秀演員、北大畢業(yè)生李雪琴就是個很好的例子，她患有過嚴(yán)重的抑郁癥，現(xiàn)在依舊可以積極樂觀的面對生活。雖然眼下還沒有形成巨大的連鎖效應(yīng)，只能影響一小部分人，但這是一個漫長的過程，起碼趨勢是好的。”李松蔚樂觀地說。

       多名專家在采訪中還提到了，要行動的不只是大學(xué)，更是高中、初中甚至小學(xué)。田亮在接觸抑郁癥患者的工作中，經(jīng)常能碰到小學(xué)生和初中生。

       衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，中國17歲以下的兒童青少年中，約3000萬人受到各種情緒障礙和行為問題困擾，每年至少有 25 萬青少年因**心理問題失去生命。因此，各個年齡段的學(xué)生的心理問題，都應(yīng)得到重視。

       《方案》的出臺，雖然給出了大方向，但學(xué)校具體怎樣落實，直接決定了成千上萬的抑郁學(xué)生能否重拾快樂。