CD20是人類(lèi)B淋巴細(xì)胞表面特有的標(biāo)識(shí)，由297個(gè)氨基酸殘基組成，相對(duì)分子質(zhì)量（Mr）約為33×103，屬于非糖基化磷蛋白，對(duì)B淋巴細(xì)胞的增殖和分化具有調(diào)節(jié)作用。它表達(dá)于90%以上的B淋巴瘤細(xì)胞和正常B淋巴細(xì)胞，而在造血干細(xì)胞、原始B淋巴細(xì)胞、正常血細(xì)胞以及其他組織上不表達(dá)。超過(guò)95%的B淋巴細(xì)胞瘤都有CD20的表達(dá)，而且其容易與抗體結(jié)合，結(jié)合后不易脫落，因此作為治療B細(xì)胞淋巴瘤的理想作用靶點(diǎn)受到了人們的關(guān)注?？笴D20單抗能通過(guò)補(bǔ)體依賴(lài)細(xì)胞毒作用（CDC）和抗體依賴(lài)細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用（ADCC）對(duì)B細(xì)胞來(lái)源的腫瘤進(jìn)行殺傷。
CD20單抗藥物的發(fā)展進(jìn)程
自1997年第一個(gè)抗CD20單克隆抗體利妥昔單抗（商品名美羅華）批準(zhǔn)上市至今，該類(lèi)藥物發(fā)展迅速。根據(jù)其不同的結(jié)構(gòu)、人源化程度以及Fc段修飾等大致經(jīng)歷了3代研發(fā)，在此過(guò)程中，該類(lèi)抗體結(jié)構(gòu)不斷改進(jìn)，藥物活性和免疫原性都有了很大改善。對(duì)于已成熟上市且應(yīng)用于臨床的經(jīng)典藥物，其新的適應(yīng)癥不斷被拓展；同時(shí)，具有極大潛力的新型藥物不斷涌現(xiàn)，大部分進(jìn)入臨床和臨床前研究，具有免疫原性更小、藥物活性更高的趨勢(shì)。
以利妥昔單抗為代表的第一代抗CD20單抗藥物
第一代抗CD20單抗藥物以利妥昔單抗為代表，由日本IDEC公司研發(fā)，是首 個(gè)獲批用于臨床治療非霍奇金淋巴瘤（NHL）的人鼠嵌合抗體，于1997年美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市。利妥昔單抗可誘導(dǎo)CDC和ADCC，能夠殺傷淋巴瘤細(xì)胞。自上市以來(lái)，廣泛應(yīng)用于治療表達(dá)CD20的惡性B細(xì)胞淋巴瘤以及慢性淋巴細(xì)胞白血病。利妥昔單抗和化療藥物的聯(lián)合使用已成為治療某些特定類(lèi)型NHL的標(biāo)準(zhǔn)方案，隨后又被批準(zhǔn)用于治療中至重度活動(dòng)性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、CD20陽(yáng)性的慢性淋巴細(xì)胞白血病和韋格納肉芽腫等疾病。由上海復(fù)宏漢霖生物制藥有限公司研發(fā)的生物類(lèi)似藥--漢利康，是我國(guó)首 個(gè)利妥昔單抗注射液生物類(lèi)似藥，于2019年2月獲批上市。
第一代抗CD20單抗藥物，除了重磅產(chǎn)品利妥昔單抗，還包括日本IDEC公司研發(fā)的Ibritumomab tiuxetan（商品名Zevalin、澤娃靈）和英國(guó)GSK公司研發(fā)的tositumomab（商品名Bexxar、百克沙）。澤娃靈是全球首 個(gè)**核素銦111或釔90標(biāo)記的抗CD20單抗，2002年2月被批準(zhǔn)用于治療難治性復(fù)發(fā)性B細(xì)胞NHL。攜帶**核素的抗CD20單抗注入患者體內(nèi)后，會(huì)與表達(dá)CD20的成熟B細(xì)胞和B細(xì)胞腫瘤細(xì)胞結(jié)合，通過(guò)所攜帶的**核素釋放的放射線(xiàn)來(lái)殺死這些細(xì)胞。百克沙和澤娃靈類(lèi)似，利用單抗和**分子碘131相連，用于治療復(fù)發(fā)性難治性濾泡或變形的NHL。澤娃靈和百克沙均需要在專(zhuān)門(mén)的核醫(yī)學(xué)部門(mén)進(jìn)行治療，所以在臨床推廣上存在較多困難。
雖然利妥昔單抗在腫瘤治療及相關(guān)研究中發(fā)揮巨大作用，但由于其為嵌合抗體，人源化程度為67%～70%，部分患者會(huì)對(duì)其治療無(wú)效、耐藥或產(chǎn)生不良反應(yīng)。并且由于低水平的補(bǔ)體活性或激活補(bǔ)體的細(xì)胞**降低，一些淋巴細(xì)胞對(duì)CDC具有抵抗作用。此外，利妥昔單抗可導(dǎo)致表達(dá)CD20的B細(xì)胞凋亡而直接抑制B細(xì)胞生長(zhǎng)。因此，隨著抗體人源化技術(shù)的發(fā)展，人源化程度更高、不良反應(yīng)更小的第二代單抗應(yīng)運(yùn)而生。
以?shī)W法木單抗為代表的第二代抗CD20單抗藥物
奧法木單抗由Genmab制藥公司與葛蘭素史克公司聯(lián)合開(kāi)發(fā)，是首 個(gè)全人源抗CD20單抗。相比利妥昔單抗，奧法木單抗在細(xì)胞膜表面更易結(jié)合CD20抗原，并有較慢的脫離速率和更高的補(bǔ)體活性。于2009年獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療對(duì)氟達(dá)拉濱和利妥昔單抗耐藥的慢性淋巴細(xì)胞白血病；歐洲藥品管理局于2010年也批準(zhǔn)了奧法木單抗在歐盟國(guó)家的銷(xiāo)售和使用。此外，第二代抗CD20單抗還有維得利珠單抗和奧瑞珠單抗，二者的體外作用機(jī)制相似。維得利珠單抗是高度人源化的Ⅰ型IgG1抗CD20單抗，具有90％～95％的人抗體序列，主要針對(duì)利妥昔單抗治療無(wú)效的NHL。奧瑞珠單抗是于2017年批準(zhǔn)上市的全人源抗CD20單抗，用于治療T細(xì)胞介導(dǎo)的多發(fā)性硬化。
第二代抗CD20單克隆抗體通過(guò)人源化或全人源改造后，極大地降低了在人體內(nèi)的免疫原性，對(duì)正常組織的不良影響及產(chǎn)生的不良反應(yīng)大幅度減少。但是隨著人源化程度的提高，抗體的特異性及與抗原結(jié)合的親和力也出現(xiàn)一定程度的降低。為了保證藥物的療效，人們嘗試著對(duì)抗體的Fc段進(jìn)行改造，從而產(chǎn)生了第三代抗CD20單克隆抗體。
以?shī)W比妥珠單抗為代表的第三代抗CD20單抗藥物
2013年，來(lái)自美國(guó)羅氏制藥公司的人源羰基化Ⅱ型單抗--奧比妥珠單抗獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市，主要適用于未經(jīng)治療的慢性淋巴細(xì)胞白血病患者以及聯(lián)合苯達(dá)莫司汀二線(xiàn)治療復(fù)發(fā)性濾泡性淋巴瘤。美國(guó)羅氏制藥公司公布了奧比妥珠單抗和利妥昔單抗在治療濾泡性淋巴瘤的Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果，該研究表明對(duì)于之前未接受治療的濾泡性淋巴瘤患者，奧比妥珠單抗能夠顯著提高患者的無(wú)進(jìn)展生存期。
目前，抗CD20單抗已經(jīng)發(fā)展到第三代，每一代抗體藥物均有各自特有的臨床應(yīng)用價(jià)值。其適應(yīng)證不盡相同，各有優(yōu)缺點(diǎn)。
自利妥昔單抗批準(zhǔn)上市，抗CD20單克隆抗體已成為許多B細(xì)胞相關(guān)疾病的主要治療手段，其作用機(jī)制已較為明晰。在此基礎(chǔ)上，許多新的抗CD20治療性單克隆抗體也不斷應(yīng)運(yùn)而生。隨著三代抗體的發(fā)展，抗CD20治療性單克隆抗體已經(jīng)從嵌合抗體發(fā)展到人源化和全人源抗體，并擴(kuò)展到Fc段修飾抗體，顯示出越來(lái)越高的活性和越來(lái)越低的耐藥性及副作用；同時(shí)，新的適應(yīng)癥也不斷被發(fā)掘，顯示出廣闊的應(yīng)用前景。同時(shí)基于2個(gè)或多個(gè)已知靶標(biāo)的聯(lián)合靶向治療方法已被越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床試驗(yàn)和研究中，多種與CD20靶點(diǎn)結(jié)合的雙特異性抗體藥物以及CAR-T治療已顯示了初步的成果，有望為更多的雙特異性抗體藥物的發(fā)展開(kāi)辟一條新的道路。
參考文獻(xiàn)：
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作者簡(jiǎn)介：沙羅，中藥研發(fā)工作者，現(xiàn)就職于國(guó)內(nèi)某大型藥物研發(fā)公司，致力于中藥新藥的研究開(kāi)發(fā)。
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