高尿酸血癥和痛風的「愛恨情仇」

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作者：陳正青來源：藥智網(wǎng)

2024-03-26

近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸血癥及痛風的發(fā)病率逐年上升。

近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸血癥及痛風的發(fā)病率逐年上升，據(jù)統(tǒng)計，我國成人居民高尿酸血癥患病率為14%，痛風患病率為0.86%-2.20%。

繼高血壓、高血糖、高脂血癥“三高”之后，高尿酸血癥成為威脅人類健康的“第四高”。

那么，高尿酸血癥和痛風，二者有何關(guān)系？

高尿酸血癥和痛風的

「愛恨情仇」

高尿酸血癥與痛風是同一疾病的不同狀態(tài)。

高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝性疾病。正常膳食狀態(tài)下，非同日2次檢測空腹血尿酸水平>420μmol/L，即可診斷為高尿酸血癥。

尿酸是人體代謝產(chǎn)物之一，主要由膳食攝入和體內(nèi)分解的嘌呤化合物經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生，通過腎臟和消化道排泄。當人體內(nèi)嘌呤代謝發(fā)生紊亂，代謝產(chǎn)物尿酸合成過多或排泄減少，會引起血尿酸升高。當血尿酸濃度過高，可在骨關(guān)節(jié)等組織形成尿酸鹽晶體并沉積，引起局部炎癥反應和組織損傷，即痛風。

2018-2019年中國慢性病及危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，我國成人居民高尿酸血癥患病率為14%，痛風患病率為0.86%-2.20%，男性高于女性，城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)陸，痛風患病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病年齡趨于年輕化。

高尿酸血癥現(xiàn)在已成為繼高血壓、高血糖、高血脂之后的第四高，是急需重視的又一常見基礎(chǔ)代謝疾病。

高尿酸血癥和痛風是多系統(tǒng)受累的全身性疾病，是一個連續(xù)、慢性的病理生理過程，在臨床表型上具有顯著的異質(zhì)性，尿酸鹽結(jié)晶除了導致痛風和尿酸性腎病，還會刺激血管壁，導致動脈粥樣硬化，增加肥胖、高血壓、高血糖等代謝綜合征的患病風險，增加冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的患病風險，進而降低患者預期壽命。

高尿酸血癥與痛風的發(fā)生與膳食及生活方式密切相關(guān)，尤其是長期攝入高能量食品、大量酒精和（或）高果糖的飲料。肥胖是高尿酸血癥與痛風發(fā)生的獨立危險因素。合理搭配膳食，減少高嘌呤膳食攝入，保持健康體重，有助于控制血尿酸水平，減少痛風發(fā)作，改善生活質(zhì)量?！冻扇烁吣蛩嵫Y與痛風食養(yǎng)指南（2024年版）》對成人高尿酸血癥與痛風人群的日常食養(yǎng)提出了7條原則和建議。具體如下圖所示。

成人高尿酸血癥與痛風食養(yǎng)指南

圖片來源：參考文獻1

高尿酸血癥和痛風的藥物治療

對于急性痛風發(fā)作的患者，藥物治療的目標是減少炎癥和減輕疼痛，常用藥物包括秋水仙堿、非甾類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等；對于高尿酸血癥和慢性痛風患者，常用藥物主要分為抑制尿酸生成的藥物（別嘌醇、非布司他）和促進尿酸排泄的藥物（苯溴馬隆）兩大類；對于難治性痛風患者，目前主要有聚乙二醇重組尿酸酶制劑（普瑞凱希）和IL-1拮抗劑（阿納白滯素、卡那單抗、利納西普）兩類藥物。

然而，許多傳統(tǒng)治療藥物存在不良反應，例如別嘌醇的超敏反應、非布司他的心血管風險以及苯溴馬隆可導致爆發(fā)性肝壞死等，臨床急需新的療效更好、安全性更高的治療藥物。

表1中國高尿酸血癥及痛風治療方案

數(shù)據(jù)來源：參考文獻3，藥智咨詢整理

注：本文僅作信息交流之目的，文中觀點不代表藥智網(wǎng)立場，也不是治療方案推薦。如需獲得治療方案指導，請前往正規(guī)醫(yī)院就診。

高尿酸血癥和痛風治療藥物在研情況

截至2024年02月，國內(nèi)已進入臨床階段的在研高尿酸血癥和痛風治療藥物有30余個，作用靶點主要集中在尿酸鹽轉(zhuǎn)運蛋白１（URAT1），其中恒瑞醫(yī)藥的SHR4640和瓔黎藥業(yè)的YL-90148已進入臨床Ⅲ期階段。（如需了解更多在研產(chǎn)品信息，可識別文末二維碼，與藥智咨詢聯(lián)系。）

表2中國高尿酸血癥和痛風治療藥物重點在研產(chǎn)品信息