老黃（化名）的身子骨還算硬朗，接近耄耋的年紀(jì)每周竟然還能提起精神和朋友們一起打打網(wǎng)球，但人一上了年紀(jì)，總會(huì)有毛病不經(jīng)意地找上門來(lái)。有一天，老黃開車出門發(fā)現(xiàn)馬路上的車道線變得彎彎曲曲，去醫(yī)院一查，左右兩只眼睛，一個(gè)濕性黃斑病變，另一個(gè)眼睛也出現(xiàn)了黃斑變性改變。

       和老黃熟悉的老花眼、白內(nèi)障、青光眼等不一樣的是，這兩種眼科疾病致病部位在視網(wǎng)膜上，因此被統(tǒng)稱為眼底病變。這種陌生的疾病是全世界視力障礙及失明的主要原因，在中國(guó)存量患者在數(shù)千萬(wàn)級(jí)別，高發(fā)于糖尿病患者和其它中老年人群。

       中國(guó)過(guò)去幾年的這一波創(chuàng)新藥浪潮，絕大多數(shù)都集中于腫瘤領(lǐng)域，這是因?yàn)槠渚薮蟮幕颊呋鶖?shù)以及一個(gè)清晰、可量化的臨床診療路徑以及治療目標(biāo)。

       而眼底疾病創(chuàng)新藥物，恰好卡在了一個(gè)市場(chǎng)不大也不小的關(guān)口：它的市場(chǎng)不足以吸引大量玩家涌入從而不斷推出更新、更好的療法，但又不至于成為罕見(jiàn)病的一種，使得政策對(duì)其有特別的關(guān)注。

       不過(guò)，得益于全球制藥領(lǐng)域一個(gè)成熟的創(chuàng)新體系，對(duì)各層次的治療領(lǐng)域市場(chǎng)均有覆蓋，以及國(guó)內(nèi)愈加友好的境外新藥引進(jìn)政策，國(guó)內(nèi)的眼底病變患者很早便有一些可選的療法。

       老黃是一個(gè)對(duì)自己身體負(fù)責(zé)的人，剛檢查出病情后，便開始進(jìn)行抗VEGF（血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子）療法治療。抗VEGF治療是當(dāng)下主要的治療方法，但由于患者往往需要1-2個(gè)月的高頻率注射，藥物對(duì)病情的控制和改善效果已經(jīng)達(dá)到瓶頸，存在治療費(fèi)用高、治療間隔時(shí)間短、效果治療欠佳等困境。

       諾華也在這樣的戰(zhàn)略上積極引進(jìn)新一代的抗VEGF眼科用藥，并受益于大灣區(qū)醫(yī)療先行區(qū)的政策。

       在老黃的堅(jiān)持治療下，他如今仍然能維持打球的愛(ài)好，雖然球技有些不如從前，但視力比之前明顯改善，維持正常工作沒(méi)問(wèn)題。

       這對(duì)于絕大多數(shù)視網(wǎng)膜病變患者來(lái)講是難能可貴的。

       在中國(guó)，絕大多數(shù)該類疾病患者，首先是對(duì)眼底疾病的認(rèn)知整體偏少，大多數(shù)只是覺(jué)得自己老了，不中用了，眼睛也跟著看不見(jiàn)了；其次，即使是有一部分愿意去醫(yī)院做檢查的，但往往因?yàn)楦鞣N現(xiàn)實(shí)原因，推遲或者放棄治療。但這又不是一類能拖的疾病，治療窗口期很短，短則幾個(gè)禮拜，長(zhǎng)則數(shù)月，便會(huì)滑向失明的深淵。

       這回到了創(chuàng)新藥的一個(gè)無(wú)盡現(xiàn)實(shí)：經(jīng)歷過(guò)“雙十”的研發(fā)和投入，得到了革命性臨床數(shù)據(jù)，但只是萬(wàn)里長(zhǎng)征的第一步。最終真正更好、更多地送到患者手中，完成商業(yè)上的輝煌，這是一個(gè)綜合性的結(jié)果。

       但諾華，作為眼科新藥領(lǐng)域的引領(lǐng)者，它在藥物創(chuàng)新，以及診療一體化上的一些努力，能夠?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題提供一些思考。

       -01-

       眼科診療的前世今生

       眼底疾病是一類總稱，主要包含老年黃斑變性（干性AMD/濕性wAMD）、糖尿病性黃斑水腫（DME）、高血壓性眼底出血/血管阻塞以及高度近視導(dǎo)致的眼底病變，這其中屬糖尿病和老年黃斑變性帶來(lái)的視網(wǎng)膜黃斑區(qū)損傷，從而視力減退的患者為主，規(guī)模達(dá)到了數(shù)千萬(wàn)級(jí)別。

       而眼睛，作為人感知信息最主要的器官，其功能的完善與否，極大地影響著患者的生活質(zhì)量。

       在抗VEGF療法進(jìn)入中國(guó)之前，眼底疾病主要靠PDTA（Verteporfin光動(dòng)力療法）以及激光治療，不僅效果一般，實(shí)施也不方便，一些偏遠(yuǎn)地區(qū)甚至需要帶著設(shè)備“上山下鄉(xiāng)”。

       2011年底，諾華的抗VEGF療法在中國(guó)獲批。諾華中國(guó)副總裁、眼科、移植及中樞神經(jīng)負(fù)責(zé)人王嘉回憶到當(dāng)年的情形：“首次使用是在北京，彼時(shí)抗VEGF療法的療效給患者帶來(lái)了巨大的信心。以至于之后很多眼科疾病的老專家都表示，他們?cè)谘鄣撞〉闹委熒?，是和諾華一起成長(zhǎng)的。”

       但即使是這樣一款革命性的療法，在實(shí)際應(yīng)用中往往也面臨諸多問(wèn)題。

       國(guó)家眼部疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任許迅教授提到：“眼睛是一個(gè)封閉的器官，因此口服、靜脈注射以及眼藥水等劑型產(chǎn)品對(duì)眼底疾病作用非常弱，目前最有效的方式是直接將藥物注射到眼球里面，雖然實(shí)際治療中會(huì)打麻藥，所以并不會(huì)產(chǎn)生疼痛，但很多人會(huì)對(duì)往眼睛里扎針產(chǎn)生恐懼感，而耽誤病情。”

       “此外，很多病人并不是兩只眼睛同時(shí)產(chǎn)生病變，往往覺(jué)得除了生病的那只，另一只眼睛還可以用，便拒絕接受治療；而等到另一只也出現(xiàn)問(wèn)題之后，之前那只基本已經(jīng)錯(cuò)過(guò)治療窗口期”。許教授補(bǔ)充到。

       另一邊，由于國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源分布不均，非核心醫(yī)療區(qū)域并沒(méi)有能夠診療眼底疾病的機(jī)構(gòu)，通常這一類患者常常因?yàn)橐暳?wèn)題又需要家人陪同，這不僅給治療過(guò)程帶來(lái)許多不便，也降低了他們參與治療的積極性。

       眼底疾病診療的困境也反映在政策的訴求里。

       因?yàn)閲?guó)內(nèi)眼科相關(guān)醫(yī)生培養(yǎng)周期長(zhǎng)、資源分布不均，“十四五”各項(xiàng)規(guī)劃里單獨(dú)列出了一條針對(duì)眼科健康的發(fā)展規(guī)劃，指出將推動(dòng)眼科診療資源的提升，包括市場(chǎng)教育以及相關(guān)人才的培養(yǎng)。

       政策在鼓勵(lì)，行業(yè)也在往前慢慢推進(jìn)。

       而作為在眼科領(lǐng)域深耕超過(guò)20年的諾華，除了不斷提供革命性的創(chuàng)新產(chǎn)品，也嘗試著在從診療路徑，給國(guó)內(nèi)的眼底疾病患者帶來(lái)一些更好的體驗(yàn)。

       -02-

       諾華的探索

       如果說(shuō)研發(fā)階段一款藥物面臨的挑戰(zhàn)是靜態(tài)的，只是科學(xué)和統(tǒng)計(jì)上的問(wèn)題，真實(shí)世界里藥物的使用面臨的難題，往往是多維度而連續(xù)的，任何一個(gè)步驟的受阻，都會(huì)面臨診療的中斷。

       去解決使用過(guò)程中各種不暢，這也是制藥公司市場(chǎng)推廣和教育的意義所在。

       除了前述提到的一些現(xiàn)實(shí)原因，眼底疾病在治療過(guò)程中，流程往往也不夠便捷。許迅教授提到：“按照過(guò)往的眼底疾病注射治療流程，患者需要一天時(shí)間看病，三天時(shí)間點(diǎn)抗生素預(yù)防手術(shù)感染，然后第四天住院安排次日的注射，需要無(wú)菌手術(shù)室。注射后再觀察一天，平均需要5到7天。”

       而眼底疾病的治療又是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，并不是一針下去就再無(wú)后顧之憂，這種“長(zhǎng)周期”的治療對(duì)患者的依從性來(lái)講是一個(gè)挑戰(zhàn)。

       為此，諾華做了一些努力。

       企業(yè)支持國(guó)家眼部疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心和基金會(huì)，啟動(dòng)了“一站式玻璃體腔注藥中心”項(xiàng)目。圍繞這樣一個(gè)項(xiàng)目，通過(guò)高效準(zhǔn)備、提前預(yù)約以及綠色通道等過(guò)程，將平均一周的治療時(shí)間縮短到24小時(shí)之內(nèi)。

       從一周到一天，這樣一個(gè)計(jì)量單位的變化，使患者的就診便捷度極大地提升。而對(duì)于患者，“臨床數(shù)據(jù)”對(duì)他們來(lái)講是模糊的，但革命性的便捷度提升，也是另一種意義上的臨床需求。

       此外，在針對(duì)眼科醫(yī)生人才隊(duì)伍建設(shè)上，諾華也聯(lián)合各方角色，建立“光明中心”項(xiàng)目，打造中國(guó)創(chuàng)新性的眼底病診療管理模式和中心網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)建立標(biāo)準(zhǔn)化的眼底病診療規(guī)范診療流程，培養(yǎng)眼底醫(yī)生的診治能力。運(yùn)行5年時(shí)間，打造了1000個(gè)中心，已累計(jì)覆蓋的醫(yī)生接近上萬(wàn)人。

       在幫助患者進(jìn)行疾病管理方面，諾華攜手多方建立眼底病慢病管理服務(wù)平臺(tái)小分子關(guān)愛(ài)之家，通過(guò)患教科普和隨訪，給予患者經(jīng)濟(jì)和精神上的支持，提高了患者治療依從性，目前小分子關(guān)愛(ài)之家吸引超過(guò)20萬(wàn)名符合條件的眼底病患者注冊(cè)，成為領(lǐng)域內(nèi)有口皆碑的患者平臺(tái)。

       從新藥加速引進(jìn)到診療路徑優(yōu)化，從醫(yī)生人才隊(duì)伍建設(shè)到患者社區(qū)建立，諾華在眼底疾病治療上的努力是全面的、多維度的，這也是一款First in Class的產(chǎn)品上市之后需要做的事情。

       這是企業(yè)圍繞一款新藥在生命周期之內(nèi)所做的活動(dòng)，但對(duì)一個(gè)疾病的診療路徑優(yōu)化的影響，是一個(gè)長(zhǎng)期的促進(jìn)。也是跨國(guó)藥企在進(jìn)入一個(gè)新的市場(chǎng)主動(dòng)肩負(fù)起的使命。

       “而在中國(guó)這樣一個(gè)年齡結(jié)構(gòu)之下，眼科市場(chǎng)真正的患者遠(yuǎn)超我們目前服務(wù)的范圍，當(dāng)前的診斷率和治療滿意度還有一個(gè)巨大的提升空間”，在談及眼科領(lǐng)域的未來(lái)時(shí)，王嘉這樣展望到，他表示他將和公司一起持續(xù)在眼科領(lǐng)域探索，為更多患者帶來(lái)益處。

       -03-

       眼科領(lǐng)域的引領(lǐng)者

       和大多數(shù)公司的研發(fā)策略不一樣的是，諾華偏向在一個(gè)選定的賽道里提前布局，然后做深、做精。

       在眼科領(lǐng)域也是一樣。

       早在2000年，諾華進(jìn)入眼科領(lǐng)域，然后一做便是二十年。這期間，諾華為患者帶來(lái)了抗VEGF療法，奠定其在全球眼科領(lǐng)域的地位，盡管這二十年來(lái)，諾華眼科市場(chǎng)格局的競(jìng)爭(zhēng)上有些許起起落落，但并未磨滅其引領(lǐng)者的地位。

       基于其全球強(qiáng)有力的研發(fā)能力，諾華通過(guò)不同的技術(shù)平臺(tái)打造的創(chuàng)新管線，將續(xù)寫自己在眼科領(lǐng)域的神話。

       回到中國(guó)，盡管這兩年隨著創(chuàng)新藥的各項(xiàng)鼓勵(lì)政策，眼科新藥領(lǐng)域里不缺新入局玩家，除了有差異化優(yōu)勢(shì)的產(chǎn)品之外，圍繞眼底疾病診療路徑的優(yōu)化，以及和醫(yī)生共同成長(zhǎng)這兩個(gè)方面所做的努力，能讓諾華在這一領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)中持續(xù)保持領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)。

       ”用有效、以及不斷創(chuàng)新的治療方案，同時(shí)去幫助醫(yī)生打造更好幫助患者的能力，最后圍繞患者去做一系列的治療體驗(yàn)優(yōu)化，幫助原本一步步滑向失明深淵的患者能繼續(xù)看見(jiàn)這個(gè)世界的色彩，這份治療上的獲得感，是讓我和很多同事在這個(gè)領(lǐng)域持續(xù)工作數(shù)十年里一直堅(jiān)持下去的動(dòng)力。”王嘉說(shuō)道。

       過(guò)去二十余載，諾華從提供前沿治療方案、提高診療效率、支持規(guī)范化診療等多方面發(fā)力，與中國(guó)眼底病事業(yè)共同進(jìn)步，未來(lái)二十年我們將繼續(xù)見(jiàn)證諾華眼科在行業(yè)的深耕和引領(lǐng)。

       這是諾華這家跨國(guó)藥企對(duì)中國(guó)的承諾，也是制藥公司在商業(yè)價(jià)值之外存在的意義。