2025年春節(jié)前夕，集采中選藥品的療效遭到了一場爭論。（詳情查看：集采中選藥品的史上最大爭議）

在2015年之后，經過一致性評價的仿制藥，業(yè)內人士們普遍認為，“質量應該有基本保障”。（詳情查看：一場“烏龍”背后：一致性評價是數(shù)據(jù)造假還是上傳失誤？）

但在集采藥物是否可靠的問題之外，一個更深層次的問題是：臨床醫(yī)生和患者如何保障“用藥的選擇權”。中國近15億人口，患者群體廣大，需求層次多樣，那些甘愿自付腰包使用原研藥的患者，是否能選擇更多集采外的藥品？

一位公立醫(yī)院醫(yī)生在訪談中表示，原研藥會在醫(yī)院中自費或者商保的“國際醫(yī)療部”使用。

那么，在主要使用集采藥物的公立醫(yī)院之外，可否有另一種可能承載部分患者的用藥需求的載體？

醫(yī)保體系之外的社會辦醫(yī)機構，是否能夠承載部分人群的“用藥選擇權”？

外資醫(yī)院，進入了這場討論的視線中。

從去年下半年開始，政策端也在鼓勵外資醫(yī)院的進入。2024年9月，商務部、國家衛(wèi)生健康委和國家藥監(jiān)局印發(fā)《關于在醫(yī)療領域開展擴大開放試點工作的通知》，允許外商獨資醫(yī)院在北上廣深等9個地區(qū)擴大試點。最 理想的情況是，外資醫(yī)院入場帶來“鯰魚效應”，激發(fā)市場競爭，促使國內醫(yī)療機構提升服務質量、降低服務價格，進而推動整個行業(yè)發(fā)展。

如今，距離“允許在北京、天津、上海等地設立外商獨資醫(yī)院”的政策發(fā)布已經過去5個月。

聲勢很大的新加坡鵬瑞利集團，在天津拿到了國內第一家外資三級綜合醫(yī)院的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，還宣布在廣州投資建造大健康醫(yī)養(yǎng)城。

鵬瑞利集團首個吃到政策紅利，但不算受政策吸引而來，其本身在中國就有投資計劃。中外合資的天津鵬瑞利康復醫(yī)院、天津壹博鵬瑞利腦科醫(yī)院及天津鵬瑞利護理醫(yī)院已經在2024年開業(yè)。鵬瑞利集團的建造計劃都是以城市的重要鐵路交通樞紐為導向開發(fā)集養(yǎng)老+醫(yī)療+商旅項目，投資思維更偏向房地產。

全球最佳醫(yī)院排 名第一的梅奧診所（妙佑醫(yī)療國際）進駐中國更有代表性，但梅奧診所十分謹慎，只是在上海設立一個辦事處，為希望前往美國梅奧診所就醫(yī)的患者提供咨詢和服務支持，并不提供任何形式的醫(yī)療服務，更沒有設立醫(yī)院。

擴大外商獨資醫(yī)院試點的呼聲，是否能帶來外資醫(yī)院的真正落地？

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外資醫(yī)院：不依賴藥品盈利，醫(yī)療服務競爭激烈

用藥的多種選擇性，是外資醫(yī)院備受期待的原因，但梅賽爾國際醫(yī)院執(zhí)行院長周璐靖透露，“外資醫(yī)院不存在以藥品收入為主的情況，因為在外資醫(yī)院也沒有多少藥品加成，如果患者只是來開藥，對外資醫(yī)院來說是對于門診資源的浪費。

外資醫(yī)院也不敢亂開藥，除非患者不使用商業(yè)報銷、純自費配藥。因為商業(yè)保險公司給醫(yī)院支付結算是滯后的（T+2月），一旦外資醫(yī)院開出不符合病例的藥品，保險公司會拒賠，這就成了一筆壞賬?！?/p>

通常外資醫(yī)院有自己的專家委員會，創(chuàng)新藥進院流程沒有公立醫(yī)院那么復雜。但問題是，通常創(chuàng)新藥以腫瘤藥為主，不是每個外資醫(yī)院一定要把所有科室都做大做強，他們可能只聚焦于一個或少數(shù)幾個科室。

對于非腫瘤醫(yī)院，創(chuàng)新藥跟他們沒有太大關系。

“有的時候外資醫(yī)院也進不到原研藥，可能這個藥庫存有限，經銷商只供一些特定的外資醫(yī)院。”周璐靖補充說。

外資醫(yī)院不能走中國本土醫(yī)院靠藥品盈利的老路，還是要靠提供價值型服務作為收入的主要來源。

“社會辦醫(yī)未來有兩個方向，要么下沉到公立醫(yī)院輻射不到、服務不到位的基層市場，貼近老百姓，做基礎診療；要么向上進入高端的自費市場或者商業(yè)保險市場?！睆垙娽t(yī)生集團創(chuàng)始人、首席醫(yī)生張強分析。

后者正是外資醫(yī)院的定位，但在外資醫(yī)院面前，出現(xiàn)了來自公立醫(yī)院的競爭壓力。

公立醫(yī)院在堅守公益性的同時，也在思考如何分層次滿足患者醫(yī)療需求，以維持醫(yī)院經營的健康運轉，“以前公立醫(yī)院會采取共建醫(yī)院，現(xiàn)在很多公立三甲醫(yī)院都在二三線市場開分院，把地方的病人虹吸到總院?！辈粌H如此，公立醫(yī)院也在提升醫(yī)療服務水平，爭取高端自費市場的蛋糕。

“特需醫(yī)療”和“國際醫(yī)療”正逐步成為公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的重要抓手。公立醫(yī)院國際部和外資醫(yī)院服務的是同一個群體。

張強介紹，“很多商業(yè)保險也開始從外資醫(yī)院轉向跟公立醫(yī)院進行合作。至于能不能替代醫(yī)院原本從醫(yī)保中獲得的收入，還很難說，因為原來的醫(yī)保占用的份額實在是太大了。公立醫(yī)院面臨的尷尬是在特需和國際醫(yī)療方面經驗不足，基因跟身份都決定了在特需服務方面缺少優(yōu)勢。"

但依然有患者已經做出新的選擇，周璐靖表示，“很多患者寧可選擇公立國際部，覺得公立國際部醫(yī)療更有保障，而且設施環(huán)境也很不錯，特別是上海的公立醫(yī)院，醫(yī)生的服務意識很強。”

在品牌認可度方面，外資醫(yī)院天然地不如本土公立醫(yī)院，張強表示，“醫(yī)療的屬地性很強，海外醫(yī)療機構想在中國市場建立認可度普遍碰到的難度比較大。像過去幾年，已經出現(xiàn)外資醫(yī)療集團投資醫(yī)院失敗，有一些輕資產投入、以品牌和授權和聯(lián)合托管形式進入中國的外資醫(yī)院也中止合作。

高端醫(yī)療市場本就不大，即使只有少數(shù)公立醫(yī)院能夠媲美外資醫(yī)院，依然是不小的壓力。

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外資醫(yī)院在中國：從巔峰到落寞

從改革開放開始，外資開始進入中國醫(yī)療市場。1997年，和睦家在北京開出第一家只有36張床位的診所。但當時全國從上到下都對“高端社區(qū)服務醫(yī)院”沒有概念，和睦家的成立許可文件上蓋了 180 多個公章，99%的患者都是外國人。

和睦家選擇“婦產科”作為立院之本，開局異常順利，產科往往是公立醫(yī)院服務較為薄弱的領域，因此，中國早期的民營醫(yī)院創(chuàng)業(yè)者大多是從產科起步發(fā)家的。兩年后，和睦家已經達到盈虧平衡。

國內資本也想分享外資醫(yī)院的美好未來，從2009年開始，長達5年時間內，復星醫(yī)藥持續(xù)買進和睦家股票。2014年2月，復星醫(yī)藥聯(lián)手TPG以3.69億美元收購和睦家的母公司——美中互利。這是和睦家第一次私有化退市。

2014年是一個新的行業(yè)拐點，新政策發(fā)布，允許境外投資者通過新設或并購的方式在北京市、天津市、上海市、江蘇省、福建省、廣東省、海南省設立外資獨資醫(yī)院。這一波醫(yī)療政策放開以后，大量國際醫(yī)院建起來，婦產類的醫(yī)院大量涌現(xiàn)，將他們的品牌定位面向高端市場，借鑒和睦家模式，國際醫(yī)院之間競爭加劇。

第一家美資的綜合大型醫(yī)院上海嘉會國際醫(yī)院也在這時期正式掛牌。不同于和睦家初創(chuàng)期小試牛刀的策略，嘉會國際進入中國市場伊始就開設全科、內科、外科、婦產科、腫瘤科、急診醫(yī)學科、康復醫(yī)學科等多個科室，共設500張床位。

世間的萬事，都是盛極必衰。在經歷了2015-2017年的快速發(fā)展后，2018年，民營醫(yī)院進入拋售潮。和睦家也沒有例外。

這些年，和睦家一方面擴建醫(yī)院，一方面為了撕掉“婦產”專科的標簽，在多個專科、尤其是高復雜度?？粕线M行大量投入，2017年舉辦了“世界達芬奇機器人手術直播大會”大秀肌肉。雖然和睦家轉型成功，后期兒科、外科、骨科、全科發(fā)展起來，加起來的收入比重已經接近一半，但整體盈利依然有限。

2019年，和睦家被復星醫(yī)藥轉賣給美股上市公司新風天域，但當時依然被資本看好，身價約14.4億美元。然而，在完成交易后，新風醫(yī)療股價開始不斷下滑，和睦家或許也想不到兩年后會再次被私有化。

這兩年間最大的影響因素正是新冠疫情。周璐靖提到，“早期很多外資企業(yè)會給員工提供商保福利，但隨著一些外資企業(yè)撤離中國市場，加上整體的經濟環(huán)境面臨下行壓力，HR最先省下來的就是員工的商保福利。”

2020年，新風醫(yī)療股價開始崩盤，最低跌到7美元，市值僅9億美元出頭，疲軟了一年多后，估值仍未回到收購價。于是私有化成為資本解套的辦法。

和睦家的境況是外資醫(yī)院普遍遭遇一段旅程，它們也多方開拓生存之道。

外資醫(yī)院從兩三年前就開始調整定位，從高端市場的神壇向下一步，擁抱中產市場。一些原本沒有醫(yī)保覆蓋的醫(yī)院也開始接通醫(yī)保。2019年，上海多家社會辦醫(yī)機構納入醫(yī)保結算，包括5家高水平社會辦醫(yī)機構——上海國際醫(yī)學中心、嘉會國際醫(yī)院、德達醫(yī)院、和睦家醫(yī)院和全景醫(yī)學影像診斷中心。

接通醫(yī)保主要是為了拓展患者流量。以嘉會醫(yī)院為例，該院納保后，病人可用醫(yī)保結算10%至20%的就醫(yī)費用，腫瘤患者報銷比例最高可達70%，覆蓋乳腺癌、胃腸癌、肺癌等多個病種。數(shù)據(jù)顯示，其納入醫(yī)保三個月，門診量翻了一倍。

“生存所迫，所有社會辦醫(yī)機構都在調整運營策略，比如關閉一些科室，或者增開一些科室，一些以前不做醫(yī)美或者消費醫(yī)療的醫(yī)院也開始向市場妥協(xié)。據(jù)我所知，基本所有外資醫(yī)院都經歷了裁員，甚至裁過好幾輪。”周璐靖感慨。

外資醫(yī)院可以擁抱下沉市場，但不能太下沉，可以本土化，但不能和三甲醫(yī)院趨同。因為外資醫(yī)院缺少公立三甲的天然優(yōu)勢，比如說國家的撥款，醫(yī)?；鹬С?，免費的用地，人才的優(yōu)勢等等。

除了定位問題，如何搶奪人才資源也是外資醫(yī)院要考慮的關鍵。在外資醫(yī)院有一定的定價自由度，營收以市場為主導，但外資醫(yī)院患者資源少，很難吸引醫(yī)生。醫(yī)生資源本就稀缺，不足以滿足外資醫(yī)院的需求。

多位業(yè)內人士表示，年輕醫(yī)生跳槽去外資醫(yī)院居多，但也有年輕醫(yī)生更想在患者資源多的公立醫(yī)院歷練，而且三明模式相對來講還是對普通醫(yī)生更加友好、有保障。資深的公立醫(yī)院專家會覺得三明醫(yī)改后收入和能力不相匹配，可能會考慮外面的途徑，但更多情況下專家們不愿意離開金字招牌和舒適區(qū)，接受市場的考驗。

重資產投資也是一個很現(xiàn)實的問題，“投資醫(yī)院的硬性成本高，回報周期長，如果能在7-10年內做到盈虧平衡就已經很不錯了?！?/p>

重重困難下，外資醫(yī)院想要下定進入中國市場的決心，不是一件容易的事。

-03-

誰來為用藥多樣化埋單？

在2024和2025年交匯口，整個醫(yī)藥行業(yè)又一次感受到醫(yī)改的勢如破竹。

2024年底，國家醫(yī)保談判和第十批集采結束。醫(yī)保談判的評審階段的專家過評率相比往年低，第十批集采規(guī)定最多入圍企業(yè)數(shù)也有所減少，納入的藥品總市場可能將縮水至不足原來的1/10。化藥仿制藥已被國采得“差不多了”，生物藥進入國采的趨勢也越來越明朗。2025年安徽省醫(yī)保工作部署中提到，將牽頭全國生物藥品聯(lián)盟集采。

如果說堅持‘?；尽?支持‘真創(chuàng)新’”早已烙印在基本醫(yī)保的思想版圖上，“什么是基本，什么算真創(chuàng)新”則是在執(zhí)行中越來越清晰。

與此同時，作為三明醫(yī)改經驗的具體實踐和深化，醫(yī)保支付方式改革升級。2024年底全國所有統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG/DIP付費方式改革工作，2025年，上海的DRG/DIP付費改革步入2.0時代。

在“保基本”層面，基本醫(yī)保遵循“以收定支”原則。如何滿足民眾對于“?；尽惫δ芏ㄎ煌獾乃幤泛歪t(yī)療服務需求，就成了接下來備受關注的話題。

在藥品方面，1月17日國家醫(yī)保的發(fā)布會上，相關負責人宣布2025年內將發(fā)布第一版醫(yī)保丙類目錄。丙類目錄作為基本醫(yī)保藥品目錄的有效補充，聚焦因超出“?；尽惫δ芏ㄎ粫簳r無法納入醫(yī)保目錄但創(chuàng)新程度很高、具有顯著臨床應用價值、患者獲益顯著的藥品。丙類藥品目錄的研究制定，將有利于滿足患者多元化的醫(yī)療保障需求，提高保障水平，減輕疾病治療的費用負擔。

在醫(yī)療服務方面，外資醫(yī)院作為提升本土醫(yī)療服務質量的一環(huán)，但其自身的生存困境還沒有得到解決。

無論設想如何美好，最終都要算一筆經濟賬。超出基本醫(yī)保范圍的藥品和醫(yī)療服務，都需要有人來埋單，商保和多層次支付體系的建設狀況在很大程度上決定了其發(fā)展。