郭德綱前不久有一部單口相聲劇場(chǎng)版作品叫《坑王駕到》，即每一個(gè)故事單元中都打碎留下懸念。而近期剛剛公布的廣州GPO，活脫脫的一個(gè)醫(yī)藥版“坑王”！到處都是坑！

       據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截止到2017年，廣東省共有67家三級(jí)綜合性醫(yī)院（不含軍隊(duì)系統(tǒng)），其中廣州就占了18家，擁有著得天獨(dú)厚的醫(yī)療資源。而早在2017年下半年開(kāi)始，廣州市將建立GPO（醫(yī)院藥品集團(tuán)采購(gòu)平臺(tái)），探索和實(shí)施堅(jiān)持公立醫(yī)院藥品耗材帶量采購(gòu)、統(tǒng)一配送的消息，就已經(jīng)通過(guò)大大小小不同渠道擴(kuò)散。因此，面對(duì)正式推出的《辦法》，眾多醫(yī)藥人心中早已做好準(zhǔn)備，只是這次對(duì)廣州的藥品采購(gòu)，大家不約而同地會(huì)打個(gè)問(wèn)號(hào)，在上海、深圳兩地已經(jīng)在GPO領(lǐng)域做出探索的基礎(chǔ)上，廣州的藥品采購(gòu)會(huì)有哪些變化呢？

       坑1：2.5版采購(gòu)方式

       綜觀方案，最令人感到稍微有些意外的是廣州GPO的采購(gòu)方式采取了“市場(chǎng)+行政”組合形式。

       經(jīng)營(yíng)企業(yè)集中議價(jià)模式

       即將婦兒專(zhuān)科非專(zhuān)利藥品、急（搶?zhuān)┚人幤?、基礎(chǔ)輸液、低價(jià)藥品、第二類(lèi)**藥品、臨床必需且采購(gòu)困難目錄藥品（前述藥品簡(jiǎn)稱(chēng)議價(jià)品種），由醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公開(kāi)招標(biāo)產(chǎn)生的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)開(kāi)展集中議價(jià)，并按規(guī)定直接采購(gòu)；也可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主或聯(lián)合開(kāi)展集中議價(jià)掛網(wǎng)交易。

       集團(tuán)談判模式

       醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織談判品種由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織開(kāi)展集團(tuán)談判，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按談判結(jié)果通過(guò)廣州藥品集團(tuán)采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)。

       行政力量開(kāi)展競(jìng)價(jià)采購(gòu)

       剔除相關(guān)藥品外，按藥品集團(tuán)采購(gòu)目錄列明的通用名、劑型分組、規(guī)格并結(jié)合質(zhì)量層次，進(jìn)行雙信封評(píng)審競(jìng)價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按競(jìng)價(jià)結(jié)果通過(guò)廣州藥品集團(tuán)采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)。

       滬、深兩個(gè)GPO，近兩年來(lái)均引起了爭(zhēng)議。廣州GPO這次學(xué)聰明了，抓大放小，充分汲取了深圳與上海兩地GPO的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，該交給市場(chǎng)的交給市場(chǎng)（經(jīng)營(yíng)企業(yè)議價(jià)，有沒(méi)有一絲深圳GPO的感覺(jué)），當(dāng)然，該牢牢抓緊的，仍然抓在手中（集團(tuán)談判、雙信封評(píng)審）。這種改良版的GPO，更像是一種左右逢源，左腳趟在市場(chǎng)的水中，右腳仍然戀戀不舍的踩在岸邊，有些滑稽。至于這樣的坑，效果如何，現(xiàn)在很難給出一個(gè)清楚的說(shuō)法，不妨一起邊走邊瞧。

       坑2：區(qū)別對(duì)待的“一致性評(píng)價(jià)”產(chǎn)品

       根據(jù)《辦法》，此次廣州地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購(gòu)實(shí)行分類(lèi)采購(gòu)，主要分為直接掛網(wǎng)、集團(tuán)談判、競(jìng)價(jià)采購(gòu)、其它采購(gòu)方式。而對(duì)競(jìng)價(jià)采購(gòu)中的第二質(zhì)量層次藥品來(lái)說(shuō)，對(duì)于出口、仿制藥及新注冊(cè)分類(lèi)3、4類(lèi)產(chǎn)品與專(zhuān)利過(guò)期藥競(jìng)價(jià)失敗后，是可以轉(zhuǎn)掛網(wǎng)采購(gòu)的。這也就意味著，為了圍剿專(zhuān)利過(guò)期藥獲得市場(chǎng)，通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品是能夠痛下殺手的，畢竟還是有后路可退。但這樣要付出降價(jià)的代價(jià)。

       在大力推進(jìn)仿制藥一致性評(píng)價(jià)的背景下，基本沿襲廣東省級(jí)藥招的廣州版比價(jià)系數(shù)的存在，使得專(zhuān)利到期藥在這樣一個(gè)過(guò)渡的時(shí)期內(nèi)依然享有相對(duì)自主裁量權(quán)的價(jià)格，不至于直接拼價(jià)格刺刀而落標(biāo)。另一方面，也是鼓勵(lì)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品與過(guò)利過(guò)期藥形成價(jià)格的充分競(jìng)爭(zhēng)。

       但蹊蹺的是，新規(guī)對(duì)于當(dāng)期采購(gòu)周期內(nèi)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品，卻枉開(kāi)一面，允許直接掛網(wǎng)采購(gòu)，雖然當(dāng)期采購(gòu)周期內(nèi)新通過(guò)質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)且直接掛網(wǎng)采購(gòu)的藥品要以全國(guó)省級(jí)中標(biāo)價(jià)與廣州藥品集團(tuán)采購(gòu)平臺(tái)上一采購(gòu)周期成交價(jià)兩者之間的低值作為入市價(jià)，但在此基礎(chǔ)上再與醫(yī)療機(jī)構(gòu)去談，總好過(guò)在第二質(zhì)量層次里血腥拼殺。

       這就奇了怪了，同樣是通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的產(chǎn)品，先通過(guò)的反而在價(jià)格上不占優(yōu)勢(shì)，后通過(guò)的反而可以坐山觀虎斗。有人會(huì)說(shuō)，畢竟先通過(guò)的已經(jīng)先得到了量，但從筆者的角度來(lái)看，廣州GPO在第二質(zhì)量層次的殺價(jià)方面，不但打擊了專(zhuān)利過(guò)期藥，更打擊了通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的產(chǎn)品，這種一味殺價(jià)的局限性，雖然符合了“成績(jī)觀”，但卻不符合“市場(chǎng)觀”。

       坑3：醫(yī)院面臨量的艱難選擇

       目前，廣東省第二批報(bào)量已經(jīng)開(kāi)始了，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，是允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇省平臺(tái)或市平臺(tái)的。

       但理論終究歸理論，實(shí)際終究歸實(shí)際，此次廣州藥品集團(tuán)采購(gòu)，由醫(yī)保介入管理藥品采購(gòu)、流通、使用、支付各環(huán)節(jié)，在藥品采購(gòu)方面，實(shí)行基于分組競(jìng)價(jià)或集中談判方式的集團(tuán)采購(gòu)，探索委托第三方統(tǒng)一采購(gòu)，這種方式，在國(guó)家醫(yī)保局成立的背景下，恐怕未來(lái)會(huì)成為藥品采購(gòu)的主流。

       因此，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，這個(gè)市平臺(tái)作為未來(lái)的金主，究竟怎樣伺候？伺候到什么程度？恐怕又要上演多角色的搏弈。其中，對(duì)于未來(lái)沒(méi)中市標(biāo)但中了省標(biāo)的藥企來(lái)說(shuō)，這個(gè)量的判斷，也是一個(gè)要撓頭考慮的問(wèn)題。用老壞的話說(shuō)，如果醫(yī)院三平臺(tái)選一，約束醫(yī)院選擇權(quán)的機(jī)制是什么？如何避免形式上被指政府過(guò)度介入？如何兼顧醫(yī)院醫(yī)保利益同時(shí)把采購(gòu)改革惠及民生？省部屬醫(yī)院怎么協(xié)同協(xié)調(diào)？細(xì)節(jié)非常多的問(wèn)題，一個(gè)問(wèn)題處理不當(dāng)，都會(huì)變成大問(wèn)題。

       文章最后，筆者再提及兩個(gè)細(xì)節(jié)。一是限價(jià)，是否取福建、重慶的問(wèn)題，這兩天許多商業(yè)公司紛紛表達(dá)了自己的觀點(diǎn)，福建不屬于省級(jí)招標(biāo)，因此行業(yè)內(nèi)大家的建議是福建不采的。重慶的藥交所同樣也是這個(gè)道理。當(dāng)然，至于采不采，一切以官方答復(fù)為準(zhǔn)。另外一個(gè)細(xì)節(jié)話題，此次廣州GPO要求藥企提供藥品近期（距離報(bào)名時(shí)間不超過(guò)12個(gè)月）省級(jí)藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)或市級(jí)藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)全檢報(bào)告書(shū)和最新批次企業(yè)自檢全檢報(bào)告書(shū)。筆者認(rèn)為，這純屬多此一舉，難道政策制定者不知道現(xiàn)在好多省份藥監(jiān)局不受理廠家主動(dòng)申報(bào)藥檢此事了？最重要的是，只要省級(jí)或市檢報(bào)告沒(méi)有過(guò)期或者在報(bào)名時(shí)間內(nèi)至少還有一年的有效期就可以了，沒(méi)有必要卡得過(guò)死。