RNA療法正迅速成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中最 具變革性的治療策略之一。從反義寡核苷酸(ASO)和小干擾RNA(siRNA)等精準(zhǔn)調(diào)控基因表達(dá)的工具,到mRNA疫苗和腫瘤免疫療法等前沿應(yīng)用,RNA技術(shù)已在多個(gè)疾病領(lǐng)域展現(xiàn)出巨大潛力。近年來,隨著遞送系統(tǒng)、生物偶聯(lián)技術(shù)和修飾化學(xué)的不斷進(jìn)步,RNA療法的臨床管線迅速擴(kuò)展,涵蓋了罕見病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病以及腫瘤等多個(gè)領(lǐng)域。目前,RNA療法的臨床開發(fā)全景涵蓋了ASO、siRNA、mRNA、核酸適體(aptamer)等主要技術(shù)路徑,在不同適應(yīng)癥中布局廣泛,關(guān)鍵企業(yè)的研發(fā)動(dòng)態(tài)頻繁,已獲批上市的代表性藥物不斷涌現(xiàn)。本文總結(jié)了現(xiàn)有管線和上市的 RNA療法,將這一新興領(lǐng)域的開發(fā)全景呈現(xiàn)出來。
1. ASO類 RNA資產(chǎn)梳理
1.1 I期ASO資產(chǎn)
• Praxis
ASO資產(chǎn) :Elsunersen(PRAX-222)
靶點(diǎn):SCN2A基因
適應(yīng)癥:由SCN2A基因的功能獲得性突變引起的早發(fā)性SCN2A發(fā)育性和癲癇性腦病
• PYC Therapeutics
ASO資產(chǎn):VP-001
靶點(diǎn):PRPF31基因
適應(yīng)癥:由PRPF31基因突變引起的視網(wǎng)膜色素變性11型
ASO資產(chǎn):PYC-001
靶點(diǎn):OPA1基因
適應(yīng)癥:由OPA1基因突變引起的常染色體顯性視神經(jīng)萎縮(ADOA)
ASO資產(chǎn):PYC-003
靶點(diǎn):PKD1基因
適應(yīng)癥:常染色體顯性多囊腎病(ADPKD)
• Bio-Path Holdings
ASO資產(chǎn):BP1002(Liposomal Grb2 ASO)
適應(yīng)癥:急性髓性白血?。ˋML)、B細(xì)胞淋巴瘤(B-cell lymphoma)
技術(shù)特點(diǎn):使用獨(dú)特的中性脂質(zhì)體遞送系統(tǒng)(DNAbilize® Platform)遞送ASO
1.2 II期ASO資產(chǎn)
• Stoke Therapeutics
ASO資產(chǎn):Zorevunersen(STK-001)
靶點(diǎn) :SCN1A基因
適應(yīng)癥:Dravet綜合征(一種嚴(yán)重癲癇)
ASO資產(chǎn) :STK-002
靶點(diǎn):OPA1基因
適應(yīng)癥:常染色體顯性視神經(jīng)萎縮(ADOA)
• Entrada Therapeutics
ASO資產(chǎn):ENTR-601-44
適應(yīng)癥:Duchenne肌營(yíng)養(yǎng)不良(DMD)
靶點(diǎn) :DMD中的Exon 44跳躍
技術(shù)特點(diǎn):使用Entrada獨(dú)有的分子穿透技術(shù)(Endosomal Escape Vehicle, EEV)提高細(xì)胞內(nèi)遞送效率。
ASO資產(chǎn):ENTR-601-45
靶點(diǎn):DMD基因的外顯子45(Exon 45)
適應(yīng)癥:適用于外顯子45跳躍的杜氏肌營(yíng)養(yǎng)不良癥(DMD)患者
• Dyne Therapeutics
ASO資產(chǎn):DYNE-251
適應(yīng)癥:Duchenne肌營(yíng)養(yǎng)不良(DMD),針對(duì)DMD中的Exon 51跳躍。
技術(shù)特點(diǎn):使用抗體-寡核苷酸結(jié)合平臺(tái)(FORCE platform)進(jìn)行肌肉組織特異性遞送。
ASO資產(chǎn) :DYNE-101
適應(yīng)癥:肌強(qiáng)直性營(yíng)養(yǎng)不良癥1型(DM1)
靶點(diǎn):DMPK基因的異常CTG重復(fù)序列
• Ribomic
ASO資產(chǎn):Umedaptanib Pegol(原RBM-007,嚴(yán)格來說是核酸適體aptamer,而不是典型ASO)
靶點(diǎn) :FGF2(成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子2)。
適應(yīng)癥:濕性年齡相關(guān)性黃斑變性(wAMD),軟骨發(fā)育不全癥
• Wave Life Sciences
ASO資產(chǎn):
WVE-N531:DMD(杜氏肌營(yíng)養(yǎng)不良癥)治療,靶向Exon 53跳躍
WVE-003:亨廷頓舞蹈癥(Huntington's Disease, HD),靶向HTT基因突變
• PepGen
ASO資產(chǎn):PGN-EDO51
適應(yīng)癥:Duchenne肌營(yíng)養(yǎng)不良(DMD)
技術(shù)特點(diǎn):結(jié)合增強(qiáng)型細(xì)胞穿透肽(Enhanced Delivery Oligonucleotide, EDO)技術(shù),提高ASO進(jìn)入肌肉細(xì)胞的效率。
ASO資產(chǎn) :PGN-EDODM1
靶點(diǎn):DMPK基因的異常CUG重復(fù)序列
適應(yīng)癥:肌強(qiáng)直性營(yíng)養(yǎng)不良癥1型(DM1)
• 羅氏
ASO資產(chǎn) :Tominersen(RG6042)
靶點(diǎn):Huntingtin(HTT)基因
適應(yīng)癥:亨廷頓?。℉untington's Disease, HD)
ASO資產(chǎn) :IONIS-FB-LRx(RO7434656 / RG6299)
靶點(diǎn):補(bǔ)體因子B(Factor B)
適應(yīng)癥:IgA腎?。↖gAN)
• Ultragenyx
ASO資產(chǎn) :GTX-102
靶點(diǎn):UBE3A-AS(UBE3A反義轉(zhuǎn)錄本)
適應(yīng)癥:天使綜合征(Angelman Syndrome)
1.3 ASO類3期資產(chǎn)
• Oncotelic Therapeutics
ASO資產(chǎn):OT-101(也叫Trabedersen)
靶點(diǎn):轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β2(TGF-β2)
適應(yīng)癥:膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(GBM)、胰腺癌、惡性黑色素瘤
機(jī)制:抑制TGF-β2,有望減輕腫瘤免疫抑制,增強(qiáng)抗腫瘤免疫反應(yīng)
• 阿斯利康
ASO資產(chǎn):ION449(亦稱AZD8233),與Ionis合作開發(fā)的ASO療法。
靶點(diǎn):PCSK9(一種影響低密度脂蛋白膽固醇LDL-C水平的蛋白質(zhì))
適應(yīng)癥:高膽固醇血癥(hypercholesterolemia)
備注:主要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手包括小分子抑制劑和PCSK9單抗(如Repatha、Praluent)。
• GSK
ASO資產(chǎn):bepirovirsen
靶點(diǎn):乙型肝炎病毒(HBV)的前基因組RNA和mRNA
適應(yīng)癥:慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB),通過抑制HBV基因表達(dá),幫助病毒清除或?qū)崿F(xiàn)功能性治愈(functional cure)。
• 諾華
ASO資產(chǎn):Pelacarsen
靶點(diǎn):LPA基因(編碼脂蛋白(a))
作用機(jī)制:Pelacarsen通過抑制LPA基因的mRNA,降低血液中脂蛋白(a)(Lp(a))水平,從而降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。Lp(a)是目前被認(rèn)為的重要但尚無針對(duì)性治療手段的心血管風(fēng)險(xiǎn)因子。
適應(yīng)癥:主要用于治療動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病高?;颊咧校惓#ㄌ貏e是Lp(a)升高)的情況。
臨床階段:正在進(jìn)行III期臨床試驗(yàn)(Lp(a)HORIZON)。Pelacarsen可能成為首個(gè)專門針對(duì)Lp(a)升高治療獲批的藥物。
1.4 ASO類上市藥物
• 渤健
Spinraza(nusinersen)
靶點(diǎn):SMN2前體mRNA(促進(jìn)功能性SMN蛋白表達(dá))
適應(yīng)癥:脊髓性肌萎縮癥(SMA)
獲批時(shí)間:2016年12月(美國(guó)FDA批準(zhǔn))
備注:全球首個(gè)獲批的SMA治療藥物。由Ionis開發(fā),Biogen負(fù)責(zé)商業(yè)化。
• Sarepta Therapeutics
Exondys 51(eteplirsen)
靶點(diǎn):DMD基因的Exon 51
適應(yīng)癥:Duchenne肌營(yíng)養(yǎng)不良(DMD)
獲批時(shí)間:2016年9月(FDA加速批準(zhǔn))
Vyondys 53(golodirsen)
靶點(diǎn):DMD基因的Exon 53
適應(yīng)癥:DMD
獲批時(shí)間:2019年12月
Amondys 45(casimersen)
靶點(diǎn):DMD基因的Exon 45
適應(yīng)癥:DMD
獲批時(shí)間:2021年2月(FDA加速批準(zhǔn))
• Ionis Pharmaceuticals
Tegsedi(inotersen)
靶點(diǎn):TTR(轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白)
適應(yīng)癥:遺傳性轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變性多發(fā)性神經(jīng)病(hATTR-PN)
獲批時(shí)間 :2018年10月(FDA,EMA批準(zhǔn))
Waylivra(volanesorsen)
靶點(diǎn):APOC3(載脂蛋白C-III)
適應(yīng)癥:家族性乳糜微粒血癥綜合征(FCS)
獲批時(shí)間:2019年5月(歐洲EMA批準(zhǔn);未獲美國(guó)FDA批準(zhǔn))
• NS Pharma
Viltepso(viltolarsen)
靶點(diǎn):DMD基因的Exon 53
適應(yīng)癥:Duchenne肌營(yíng)養(yǎng)不良(DMD)
獲批時(shí)間:2020年8月(FDA加速批準(zhǔn))
2.RNAi類 RNA資產(chǎn)
2.1 I期RNAi資產(chǎn)
• Aligos Therapeutics
RNAi資產(chǎn):ALG-125755
靶點(diǎn):乙型肝炎病毒(HBV)RNA
適應(yīng)癥:慢性乙型肝炎(CHB)
• Regulus Therapeutics
RNAi資產(chǎn):RGLS8429
靶點(diǎn):microRNA-17(miR-17家族)
適應(yīng)癥:常染色體顯性多囊腎?。ˋDPKD)
• Phio Pharmaceuticals
RNAi資產(chǎn):PH-762
靶點(diǎn):程序性死亡受體1(PD-1)
適應(yīng)癥:癌癥免疫療法(通過下調(diào)T細(xì)胞表面PD-1,增強(qiáng)免疫殺傷)
技術(shù)特點(diǎn):采用其自有的INTASYL平臺(tái),優(yōu)化了siRNA的穩(wěn)定性和局部遞送。
• TransCode Therapeutics
RNAi:VIR-2218 TTX-MC138
靶點(diǎn):microRNA-10b(miR-10b)
適應(yīng)癥:針對(duì)轉(zhuǎn)移性實(shí)體腫瘤(如乳腺癌、胰腺癌、腦腫瘤等)
技術(shù)特點(diǎn):使用納米顆粒系統(tǒng)高效遞送siRNA藥物,特別適合針對(duì)深部轉(zhuǎn)移灶。
2.2 II期RNAi資產(chǎn)
• Arbutus Biopharma
RNAi資產(chǎn):AB-729
靶點(diǎn):乙型肝炎病毒(HBV)表面抗原(HBsAg)
適應(yīng)癥:慢性乙型肝炎(CHB)
備注:AB-729是Arbutus當(dāng)前最重要的核心資產(chǎn)之一。
• OliX Pharmaceuticals
RNAi資產(chǎn):OLX703A
靶點(diǎn):HBV病毒相關(guān)RNA
適應(yīng)癥:慢性乙型肝炎(CHB)
機(jī)制:抑制HBV病毒蛋白表達(dá)
• Silence Therapeutics
RNAi資產(chǎn):SLN360
靶點(diǎn):LPA基因(編碼脂蛋白Lp(a))
適應(yīng)癥:高脂蛋白(a)血癥(Lp(a)過高相關(guān)的心血管疾?。?/p>
機(jī)制:通過降低血液中Lp(a)水平,減少動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。
備注:SLN360是Silence在心血管RNA療法領(lǐng)域的主力項(xiàng)目。
• Sirnaomics
RNA資產(chǎn):STP705
靶點(diǎn):雙靶點(diǎn)siRNA藥物,靶向TGF-β1和COX-2。
適應(yīng)癥:瘢痕治療(皮膚纖維化)、非黑色素瘤皮膚癌(如基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌)
機(jī)制:抑制纖維化、降低腫瘤微環(huán)境免疫抑制。
備注:Sirnaomics的特點(diǎn)是雙靶點(diǎn)siRNA聯(lián)合遞送。
• GSK
RNAi資產(chǎn):GSK4532990
靶點(diǎn):靶向HSD17B13基因
適應(yīng)癥:代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝炎(MASH)
• 禮來
RNAi項(xiàng)目:LY3561774
靶點(diǎn):SERPINA1基因
適應(yīng)癥:α1-抗胰蛋白酶缺乏癥(AATD)
機(jī)制 :降低異常α1-抗胰蛋白酶(AAT)積聚
• VIR Biotechnology
RNAi項(xiàng)目:VIR-2218
靶點(diǎn) : HBV RNA
適應(yīng)癥:慢性乙型肝炎(CHB)。
機(jī)制:抑制HBV表面抗原表達(dá)
• 羅氏
RNAi資產(chǎn):Zilebesiran
靶點(diǎn) :肝臟表達(dá)的血管緊張素原(AGT)基因。
適應(yīng)癥:高血壓,特別是高心血管風(fēng)險(xiǎn)患者。
2.3 III期RNAi資產(chǎn)
• Arrowhead Pharmaceuticals
RNAi資產(chǎn):ARO-APOC3
靶點(diǎn) :APOC3(載脂蛋白C-III),
適應(yīng)癥:高甘油三酯血癥和罕見脂代謝異常
• 武田
RNAi資產(chǎn):Fazirsiran
靶點(diǎn):SERPINA1(編碼α1-抗胰蛋白酶)
適應(yīng)癥:α1-抗胰蛋白酶缺乏癥(AATD)引起的肝病
• 安進(jìn)
RNAi資產(chǎn):Olpasiran
靶點(diǎn):LPA基因(脂蛋白(a))
適應(yīng)癥:高脂蛋白(a)血癥及其引發(fā)的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)
備注:這是一款非常重磅的RNAi項(xiàng)目,對(duì)心血管領(lǐng)域意義重大。
• Avidity Biosciences
RNAi資產(chǎn):AOC 1001
靶點(diǎn):DMPK基因(導(dǎo)致肌強(qiáng)直性營(yíng)養(yǎng)不良癥1型DM1)
適應(yīng)癥:肌強(qiáng)直性營(yíng)養(yǎng)不良癥1型(DM1)
技術(shù)特點(diǎn):AOC(Antibody Oligonucleotide Conjugate,抗體-寡核苷酸偶聯(lián)體),用于肌肉靶向遞送siRNA。
• 賽諾菲
RNAi資產(chǎn):Fitusiran
靶點(diǎn):AT(抗凝血酶)
適應(yīng)癥:血友病A或B患者的出血預(yù)防
• VIR Biotechnology
RNAi資產(chǎn):VIR-2218
靶點(diǎn):HBV RNA
適應(yīng)癥:慢性乙型肝炎(CHB)
2.4 上市RNAi資產(chǎn)
• Alnylam Pharmaceuticals
Alnylam是全球RNAi療法領(lǐng)導(dǎo)者,擁有最多已上市RNAi藥物。
Onpattro(Patisiran)
靶點(diǎn):TTR
適應(yīng)癥:遺傳性轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變性引起的多發(fā)性神經(jīng)?。╤ATTR-PN)
批準(zhǔn)情況:2018年FDA/EMA批準(zhǔn)
Givlaari(Givosiran)
靶點(diǎn):ALAS1
適應(yīng)癥:急性肝卟啉癥(AHP)
批準(zhǔn)情況:2019年FDA/EMA批準(zhǔn)
Oxlumo(Lumasiran)
靶點(diǎn):HAO1
適應(yīng)癥:原發(fā)性高草酸尿癥1型(PH1)
批準(zhǔn)情況:2020年FDA/EMA批準(zhǔn)
Amvuttra(Vutrisiran)
靶點(diǎn):TTR
適應(yīng)癥:遺傳性轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變性引起的多發(fā)性神經(jīng)?。╤ATTR-PN)(長(zhǎng)效皮下注射版)
批準(zhǔn)情況:2022年FDA批準(zhǔn)
• 諾華
RNAi資產(chǎn):Leqvio(Inclisiran)
靶點(diǎn):PCSK9
適應(yīng)癥:高膽固醇血癥,動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低
批準(zhǔn)情況:2020年歐洲EMA批準(zhǔn);2021年底美國(guó)FDA批準(zhǔn)
• 諾和諾德
RNAi資產(chǎn):Rivfloza (nedosiran)
靶點(diǎn):肝臟中乳酸脫氫酶(LDH)mRNA
適應(yīng)癥:治療9歲及以上、腎功能相對(duì)良好的原發(fā)性高草酸尿癥1型(PH1)患者。
作用機(jī)制:抑制LDH蛋白表達(dá),減少草酸過度生成,緩解PH1疾病過程,減少腎臟損害風(fēng)險(xiǎn)。
批準(zhǔn)情況:2023年9月29日FDA正式批準(zhǔn)Rivfloza上市。成為繼Alnylam的Oxlumo(Lumasiran)之后,全球第二款獲批用于PH1治療的RNAi藥物。
3.mRNA類 RNA藥物資產(chǎn)
3.1 1期mRNA資產(chǎn)
• 賽諾菲
SP0237: 季節(jié)性流感 mRNA 疫苗
適應(yīng)癥:針對(duì) A/H3N2 毒株的季節(jié)性流感。
SP0256 – RSV mRNA 疫苗(老年人群)
適應(yīng)癥:用于預(yù)防老年人群中的呼吸道合胞病毒(RSV)感染。
SP0268 – mRNA 痤瘡疫苗
適應(yīng)癥:針對(duì)痤瘡(Acne)的 mRNA 疫苗。
SP0291 – 多價(jià)呼吸道病毒 mRNA 疫苗
適應(yīng)癥:針對(duì) RSV、人類偏肺病毒(hMPV)和副流感病毒 3 型(PIV3)的組合疫苗,主要用于老年人群。
沙眼衣原體(Chlamydia)mRNA 疫苗候選
適應(yīng)癥:預(yù)防沙眼衣原體感染,主要針對(duì) 18 至 29 歲的成人。
• Vertex
mRNA資產(chǎn):VX-522:用于囊性纖維化(CF)的mRNA療法
靶點(diǎn):CFTR基因(囊性纖維化跨膜電導(dǎo)調(diào)節(jié)因子)。
適應(yīng)癥:無法通過CFTR調(diào)節(jié)劑治療的CF(囊性纖維化)患者,尤其是那些由于CFTR基因突變導(dǎo)致CFTR蛋白缺失的患者。
作用機(jī)制:VX-522是一種mRNA療法,通過脂質(zhì)納米顆粒(LNP)遞送CFTR mRNA至肺部細(xì)胞,促使其合成功能性CFTR蛋白,從而恢復(fù)氯離子通道的功能。
3.2II期mRNA資產(chǎn)
• Gritstone Bio
GRANITE(GRT-C901/GRT-R902)
個(gè)體化腫瘤新抗原疫苗,采用腺病毒(ChAd68)和自擴(kuò)增mRNA(samRNA)組成的異源prime-boost策略。
適應(yīng)癥:用于治療轉(zhuǎn)移性微衛(wèi)星穩(wěn)定型結(jié)直腸癌(MSS-CRC)。
CORAL
基于自擴(kuò)增mRNA(samRNA)的COVID-19疫苗,誘導(dǎo)廣泛且持久的中和抗體和T細(xì)胞免疫反應(yīng)
• CureVac/GSK
季節(jié)性流感mRNA疫苗候選
該疫苗候選基于CureVac的第二代mRNA平臺(tái),針對(duì)流感病毒株,包括A型和B型毒株。
COVID-19 mRNA疫苗候選CV0601和CV0701
CV0601為單價(jià)疫苗,編碼Omicron BA.4/5變異株的刺突蛋白;CV0701為二價(jià)疫苗,編碼Omicron BA.4/5變異株和原始SARS-CoV-2毒株的刺突蛋白。
3.3III期mRNA資產(chǎn)
• 第一三共
DS-5670a(原始毒株單價(jià)疫苗)
適應(yīng)癥:Covid-19疫苗,作為加強(qiáng)針用于已完成初始疫苗接種的成人和老年人。
DS-5670a/b(原始毒株與Omicron BA.4/5二價(jià)疫苗)
適應(yīng)癥:Covid-19疫苗,作為加強(qiáng)針用于12歲及以上已完成初始疫苗接種的人群。
DS-5670d(Omicron XBB.1.5單價(jià)疫苗)
適應(yīng)癥:Covid-19疫苗,作為季節(jié)性加強(qiáng)針用于12歲及以上人群,包括未接種疫苗者。
• 默沙東
mRNA資產(chǎn):V940(mRNA-4157)
類型:腫瘤疫苗(個(gè)體化mRNA疫苗)
適應(yīng)癥:手術(shù)切除后的高風(fēng)險(xiǎn)黑色素瘤患者輔助治療
靶點(diǎn):個(gè)體化新抗原(根據(jù)患者腫瘤突變特異設(shè)計(jì))
3.4上市mRNA資產(chǎn)
• Arcturus Therapeutics
mRNA資產(chǎn):KOSTAIVE(ARCT-154 / Zapomeran)
類型:自擴(kuò)增mRNA(sa-mRNA)疫苗
適應(yīng)癥:用于預(yù)防COVID-19,適用于18歲及以上人群
靶點(diǎn):SARS-CoV-2病毒刺突蛋白(Spike protein)
• BioNTech/輝瑞
Comirnaty
類型:mRNA疫苗
適應(yīng)癥:用于預(yù)防COVID-19,適用于6個(gè)月及以上人群
靶點(diǎn):SARS-CoV-2病毒刺突蛋白(Spike protein)
獲批時(shí)間:2020年12月獲得FDA緊急使用授權(quán),2021年8月獲得美國(guó)FDA完全批準(zhǔn)
• 莫德納
Spikevax
類型:mRNA疫苗
適應(yīng)癥:用于預(yù)防COVID-19,適用于6個(gè)月及以上人群
靶點(diǎn):SARS-CoV-2病毒刺突蛋白(Spike protein)
獲批時(shí)間:2020年12月18日,美國(guó)FDA授予緊急使用授權(quán);2022年1月31日,獲得FDA完全批準(zhǔn)
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